麻黃附子細辛湯治療鼻窦炎、頑固性低血壓
鼻窦炎
患者，男，50 歲，患鼻窦炎 3 a，曾服用中西藥物，甚至穿刺、沖洗等效果不佳。近日感冒後鼻窦炎複發，頭痛欲裂(前額、眉棱部明顯) ，目昏不欲睜眼，惡風寒，鼻塞、鼻流清涕，甚則不聞香臭，面色青白，形寒肢冷，不欲飲，舌淡苔白，脈沉緊。此乃少陰陽虛，衛陽失固，藩籬失守，寒邪深入少陰，辨證為少陰陽虛風寒外感之證，用麻黃細辛附子湯加減: 麻黃10 g，炮附子 15 g，遼細辛 10 g，炒蒼術 15 g，炒蒼耳子 10 g，辛夷花 10 g，白芷 10 g，蔥白 5 節，生姜 10 g。服 3 劑後諸症大減，随後又以原方加減，繼服 10 餘劑，諸症消失。
按: 頭面為諸陽之會，且清陽出上竅，若寒邪直中少陰或陽虛感寒，導緻陽氣凝滞不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，則鼻塞頭痛，目昏目暗。麻黃細辛附子湯具有溫通腎陽、宣肺散寒、通竅啟閉的作用。加蒼耳子、辛夷花宣通鼻竅，炒蒼術、白芷祛風除濕，解表止痛，蔥白、生姜發散風寒，通陽開竅，對于陽虛感寒引起的鼻竅阻塞之患能收桴鼓之效。
頑固性低血壓
患者男性，67歲，初診：經常感冒頭暈、虛脫5年，加重10 d來院。5年來經常頭暈，乏力，出虛汗反反複複感冒，流清涕，怕冷、暈厥。平時血壓常在40/30~50/40 mm Hg。現主證：神情、精神萎靡，面色灰黑色、頭暈、乏力、流涕、怕冷、食少、小便清、大便溏日2~3次，舌淡、苔白潤、脈沉細無力。測血壓40/30 mm Hg。本例患者平素體弱、怕冷、易感冒，明顯正氣不足，小便清、大便溏、脈沉細無力，符合太少兩感病機。選用麻黃附子細辛湯，方證對應。處方：麻黃15 g，制附子30 g（先煎），細辛15 g，人參15 g，麥冬15 g，五味子10 g，炙黃芪20 g，熟地30 g，枳實10 g，三仙各10 g。7付水煎服，日2次口服，二診，患者較前有力，頭暈減輕，飲食量增加，大便好轉，日1~2次。血壓50/40mmHg，舌淡、苔薄黃，口幹脈沉細尺脈微弱、給予麻黃附子細辛湯合引火湯加減，處方：生麻黃25 g，制附子30 g（先煎），細辛15 g，人參15 g，麥冬15 g，生地60 g，五味子10 g，肉桂10 g，枳實10 g，栀子8 g，炒白術20 g，茯苓10 g，生黃芪15 g，雞内金10 g。5付水煎服，日2次。三診：無頭暈、食量增加如常人。血壓60/50 mm Hg，血壓仍偏低，處方生麻黃35 g，制附子40 g（先煎一小時），細辛15 g，炙甘草30 g，生姜4片，大棗7枚（自備）7付水煎服服法同上。四診：諸症好轉，無感冒，無頭暈，不用每天蹲着了。血壓80/50~90/60 mm Hg。原方7付水煎服。五診：測血壓在80/50~100/70 mm Hg。給予中藥麻黃附子細辛湯合生脈散、當歸補血湯、薯蓣丸等膏劑鞏固。
按：此患者腎陽虛，脾陽不足，相繼衛氣虛，而出現反複頭暈感冒。符合六經辨證太少兩感病機，選用麻黃附子細辛湯為主方，用溫運陽氣之法，附子、細辛有通陽解凝作用，，與生脈散同用有陰陽兼顧之意，二診加引火湯，陰以濟陽，有陰中求陽之意。血壓即血液對血管的側、壓力過低就是就是動力不足，動力不足也就是中醫講的陽氣不足，所以用麻黃、附子、細辛、補陽氣，生脈散補陰，生姜、大棗、炙甘草顧護胃氣，以養後天之本，患者才取得滿意療效。
本文節選自2012年6月第32卷第6期《河南中醫》之《麻黃細辛附子湯臨證應用》；2018年10月第16卷第30期《中國醫藥指南》之《麻黃附子細辛湯的臨床應用體會》。
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