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柴胡桂枝湯加減治療陽虛感冒(中醫方劑)

北京中醫醫院孫伯揚

本方乃小柴胡湯、桂枝場合劑而成。《傷寒論》用于風寒感冒誤治後的變證。筆者用此方加減以治療陽虛感冒,多能取得佳效。

風寒感冒數日甚或十數日不解者,證見發熱,微惡風寒,或寒重熱輕,口苦,納少,身倦乏力等。此病機多為表證未盡解,而營衛已傷,故用小柴胡湯以和解少陽,宣揚樞機,治其半表半裡;加桂枝湯以調和營衛,解肌辛散以治其表。因患者身體強弱有異,感邪輕重不同,主症和兼症次不一,加之治療失治、誤治等,故臨證需加減運用。現舉案如下:

袁某某,女,46歲,某學院教師。主訴:感冒燒退後,畏寒怕風1周。病人1周前感受風寒,始見惡寒發熱,身體疼痛,體溫38℃上下。服辛涼清解劑并重用生石膏45g後,燒退熱大減;但覺惡寒怕風加重,口苦,納少,有汗,頭痛,鼻塞,清涕間有黃稠涕,周身關節疼痛,苔白稍膩,舌紫暗,脈沉弦無力。既往有慢性肝病史,素日常感冒。辨證為邪郁少陽,營衛失和。治以和解表裡,兼調營衛。方用柴胡桂枝湯加減:柴胡10g,桂枝10g,白芍10g,黃芩10g,半夏10g,白芷10g,桑枝30g,甘草6g,蒼耳子10g,生姜3片,大棗4枚。再診時,上方已服3劑,藥後覺周身舒适,微熱惡寒怕風解除,他症亦明顯減輕;但在病愈後4天,複感風寒,又發熱至38℃,且伴有身痛怕風、鼻塞流涕等症狀。他醫又進前方去桂枝,加生石膏30g。藥後體溫37℃,但惡風寒症加重,仍鼻塞流涕,口苦納少,有汗,周身關節疼痛,苔白,舌紫暗,脈弦無力。證屬體虛複感風寒,再以扶正祛邪,和解少陽兼調營衛之法。方用:柴胡10g,黃芩10g,半夏10g,黨參15g,桂枝10g,白芍10g,陳皮10g,甘草6g,生姜3片,大棗4枚。上方服3劑,藥後燒退,食欲增,惡風寒症狀已無,惟全身乏力不減。前方去黃芩,黨參加至30g。繼服3劑,病告愈後1年未患感冒。

此例為體虛感受風寒者,初期雖有發熱,按常法應扶正祛邪。但由于病初過用發散,以緻陽虛益甚,而邪留少陽不解、營衛失和,用和解表裡兼調營衛之柴胡桂枝湯加減而取效。然病愈後複感風寒,因發燒而醫者雖遵前方出入,但減去溫陽祛邪之桂枝,而再次重用生石膏,緻使熱雖退而惡寒之陽虛證複又加重。此時若不用生石膏,而加大柴胡用量,亦能取得燒退之功效,又無冰伏外邪傷陽之弊,拟方用藥方為得當。

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