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龍膽瀉肝湯加減治汗證醫案、配方

汗證

汗證是由于人體陰陽失調,營衛不和,腠理不固而引起汗液外洩失常的病證。根據汗出的表現,一般可分為自汗、盜汗、頭汗等。時時汗出,動則益甚者為自汗;睡中汗出,醒來即止者為盜汗;但頭汗出者為頭汗。汗證多因肺衛不固,陽氣虧虛,陰虛火旺或邪正相争,濕熱郁蒸所緻。臨證當分虛實,辨其寒熱。自汗有虛有實,有寒有熱,但以氣虛為多見;盜汗以虛熱為多見。結合病案現分述如下。

【病案舉例】

1.頭汗:王某,女,27歲,2001年10月初診。面部烘熱汗出,伴心悸2月餘,加重1周。患者自2個月前自覺面部烘熱,頭汗較多,偶見心悸,活動後諸症加重。診見:情緒急躁,面色萎黃無華,頸部及前胸部散在脂溢性皮炎病竈,紅腫不痛,多食易饑,夜寐不安,舌偏紅,苔薄黃,脈弦數。心電圖示:窦性心動過速。證屬肝火亢盛,火熱循肝經上蒸頭部,熏津外洩。治以清肝瀉火,滋陰潛陽。

方以龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草15g,白芍、生地黃、玄參、牡蛎各12g,黃芩、栀子各10g,天花粉9g。每天1劑,水煎服。二診:服7劑,面部烘熱及頭汗大減,心悸僅于勞累後出現,食欲漸正常,餘症如前。守方加麥冬10g,五味子10g,黃連9g,繼服7劑。三診:藥後烘熱汗出消失,心悸5天未作,頸部皮炎僅留下暗褐色痕點,舌質稍紅、黃苔漸退,脈弦。于上方加連翹10g,以增強透熱轉氣之功。續服7劑,諸症悉除。82

2.身汗:沈某,男,45歲,2000年6月初診。2年前無明顯誘因漸漸全身蒸蒸汗出,黏膩不爽,午後尤甚沐浴後汗出仍不止。診見:周身汗出,口苦咽幹,大便爛、不爽,小便略黃,舌紅、苔黃膩,脈弦數。患者嗜酒近20餘年,脾氣暴躁。證屬肝膽濕熱,濕熱熏蒸,津液外洩。治以清肝膽濕熱。方以龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草、生地黃、柴胡、甘草、車前子(包煎)各10g,黃芩、栀子、澤瀉各12g,當歸6g.6劑,每天1劑,水煎服。1周後二診:服5劑時,效果仍不明顯,服至6劑,全身汗出漸減,口苦減輕。守方加茵陳15g,薏苡仁10g,6劑。藥後汗出明顯減輕,身體漸見清爽。效不更方,囑原方繼服7劑,諸症悉除。821

3.盜汗:劉某,男,49歲,1992年3月9日初診。患者近4個月來不明原因睡時全身出汗,醒則汗止,曾用滋陰斂汗之劑和西藥無效。每晚衣被俱濕,可見淡黃色汗迹,并伴有脘腹脹痛,納呆,夜寐多夢,頭暈,咽幹口苦,尿赤量少,大便硬結,察其面色偏黃,舌質紅,苔黃膩,脈弦數。診為盜汗,證系肝膽濕熱内蘊,治宜清洩肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減,處方:龍膽草、木通、陳皮、生大黃(後下)各5g,黃芩、栀子、車前子(包煎)柴胡、青蒿、蘇梗各10g。服藥5劑後盜汗等症明顯減輕,脘腹脹悶仍存,舌質紅,苔薄黃,脈弦,守方再進7劑諸症得除。2

按:盜汗,中醫學多按陰虛施治,此患者一派肝膽濕熱蘊結之象,投滋陰之劑則更助濕留邪,故以龍膽瀉肝湯清肝火,瀉濕熱,與症情甚是契合,故能應手而效。

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