【沈紹功：中風後遺症，苔膩的，不能用補陽還五湯】
腦中風呢，原來主張補氣活血，用王清任的補陽還五湯。實際上腦中風不知道你們注意沒有，急性期當然你們在基層看得比較少，恢複期或者後遺症期，他都是苔膩的比較多，十之七八都是苔膩，苔膩的病人假如你給他補氣活血，這就法不對證，療效會影響，所以我提出治療腦中風的恢複期或者後遺症期要豁痰，因為苔膩多見呀，要豁痰醒神，這是一個新的思路。
另外原來我在急診科，當然在急性期的時候， 隻要苔膩也是這個原則，但是要分閉證和脫證，苔膩的一定先要化苔，這在臨床一個提高療效的很大的一個關鍵。苔膩不去，所有的疾病療效都受影響，當然腦中風更是這樣。因為原來我剛畢業的時候，60年代初，在北京的順義縣，在當時的醫療隊，跟這我老師去醫療隊，農村的腦中風相當多，因為剛畢業，腦子裡想着就是補陽還五湯，認為治療腦中風這是一個好方，用了不盡然，解決不了問題，所以後來我就琢磨，是不是和苔膩有關系？所以從60年代初就覺得腦中風隻要苔膩的必須豁痰，祛痰不夠用，必須豁痰，程度不一樣。這樣幾十年下來，這個路子闖出來了，這是個提高療效的關鍵。舌苔退了，假如肢體口眼歪斜沒有恢複，再用補陽還五湯，它的療效就不一樣了。
所以它首先要豁痰醒神，而且還要化瘀通腑。因為你甭管腦出血也好，出血止住了以後，他的淤血沒有排除體外，也是有瘀，腦栓塞那更是有瘀，所以離不開一個瘀，所以一定要配合化瘀，這也符合中醫的理論，痰瘀互結。另外治療腦中風，甭管急性期、恢複期、後遺症期，通腑相當重要，急性期搶救成功率直接關系到通腑，甚至于病人大便并不秘結，給他通腑，這個就明顯的提高搶救成功率，恢複期和後遺症期通腑就更重要，所以治療腦中風要豁痰醒神配合化瘀而通腑。這是治療腦中風的一個新的思路，确實能提高療效。
舌苔退了，我主張也不用補陽還五湯。退了以後，這個病人因為腦出血和腎是相通的，所以等舌苔膩退了以後改為滋水涵木，但是也得配合透絡和健脾。透絡因為你出血也好，血栓也好，肯定有瘀，所以這個恢複的時候透絡比化瘀力量更大了。
透絡就要用蟲類藥了，透絡或者中醫叫剔絡。另外因為舌苔退了，要防止它痰濁再生，所以第二個輔助要健脾。脾是生痰之源，健脾就切斷了痰濁的來源，防止它再生，所以苔膩的 時候，治療腦中風用化痰通腑配合透絡和健脾。
溫膽湯加味
那麼它方子是什麼呢？
苔膩的方子主要是溫膽湯。這個溫膽湯來龍去脈講過多次，它是治療心煩不眠的。溫膽實際上是清膽，是個治療失眠的一個方子，後來陳言給它改動了，增加了雲苓和竹茹的量，就改成祛痰的主方。這個現在我就把中醫的術語呀盡量給它标準化，别來回的說又是化痰又是祛痰、又是滌痰、又是豁痰，講暈了，有規則。所以痰現在我定位，所有的痰都叫祛痰，進一步的就是豁痰；所有的瘀都叫化瘀，進一步的化瘀用了蟲類藥就叫透絡。所以溫膽湯是主藥。
當然溫膽湯裡面主要的是竹茹、枳殼、雲苓和陳皮，反複講了。這個經方呀很願意用姜、棗、草，而且分量都很重，當然經方有很大的特點，少而精，用藥很少分量比較大，2000多年前，這完全是個經驗。經方呀，2000多年，當今時代經方不行，療效直接受影響。為什麼呢？現在人們的想法和仲景的時代完全不一樣了，想法複雜多了。
到世界上一看，那心裡想的更多了，原來花花世界那麼厲害，經不起誘惑。環境污染相當嚴重，競争力相當高。這個當醫生好一點，别的行業，弄不好就下崗呀！壓力很大，競争力相當強，夜生活多了，這些因素就造成人們的環境、心态、飲食全不一樣，你再守着2000年前的經方，那肯定影響療效。但是經方很重要，你不能丢。經驗呀，是老前輩的一份經驗。經方要但經方必須改制，首先改制就把它的姜棗草扔掉，沒有必要占位置。
尤其甘草，我反複講，甘草并不是一個好藥。比如《傷寒論》裡面“心動悸、脈結代、炙甘草湯主之。”後世呢就把心律失常都用炙甘草湯治療。
不知道你們體會了沒有？用炙甘草湯治療心律失常，炙甘草必須用到30-60g，小了它不起作用，作用起了，甘草的副作用也就來了，因為心血管病很容易浮腫啊！甘草裡面的成分就留鈉潴水，30-60g引起腫了，心律糾正了，浮腫了，對心髒很大不利呀！另外甘草太甜，沒有好處。我們古人對鹽比較講究，現在更進步了，認為鹽有害，減量了，一天就吃5g，最多不超過10g。對糖，現在沒普及，大的城市都知道，糖不是好東西，小的城市糖還是好東西。
我上個月去貴州，這個苗族的同仁，貴州去了就到你們苗寨，認為教授來了，貴客呀，給我沏了一杯茶，裡面放糖，貴客來了，糖呀，甜甜蜜蜜，實際上害了我，糖高了全變成脂肪了， 血脂就要高呀，不是好東西呀，所以為什麼，這個環境不一樣了。甘草甜的就不利了；另外甘草裡面還有激素，總而言之甘草不是國老，不是調和諸藥，不要占這個位置，所以我很少用甘草。
用幹草就兩個地方用：一個就用生甘草，不用炙甘草，甜加蜜炙那更甜了，生甘草，解毒的時候，解毒就用一部分生甘草，尤其解半夏的毒和草烏、川烏、附片的毒，用小量的甘草，不要過10g，能起到解毒的作用，防止這些毒性的藥太烈，控制它；第二個就用甘草梢，甘草梢就甘草的尖，尖這部分止下部的疼痛，這是非常有效，尿頻、尿急、尿痛，陰莖痛，性病的陰莖痛，就用甘草梢，但是也别用多了，也是10g之内，其它都不用了。
姜棗更不行，尤其生姜。因為痰濁熱化的多，十之八九都熱化，寒化的很少，熱化了用了生姜，那肯定有害呀！助熱。尤其大棗，滋膩。你化痰再加上棗，這影響祛痰，所以溫膽湯裡面把這三個藥去掉了。
另外還有一個藥就是半夏，半夏我很少用，有的時候就痰濁很明顯，苔膩很厲害，用一部分法半夏，半夏是溫燥呀，能祛痰，對痰化熱也不利。所以溫膽湯就用這四個藥就夠了。竹茹、枳殼、雲苓、陳皮。當然溫膽湯裡面呢，我一共有12個加減，先苔膩的病溫膽定的是四位藥，然後根據不同的病種， 對辨證不影響進行加味，治這12個病種效果是很好，看看這次有沒有機會，有機會再給你們介紹，以前講過。那麼定下來，中風豁痰、醒神，用溫膽湯，這四個藥作為主藥，還要加味。
第一個加味，痰蒙清竅。
中風的病機就是痰蒙清竅，要豁要行，痰不豁，痰就出不來，尤其到腦竅，光祛痰不行你還要豁，還得行給它個動力，給它推出來。豁和行主要兩個藥：豁藥就石菖蒲，行藥就郁金。郁金是氣和血都走啊，既能行氣郁金又能活血，這第一個要豁要行，用石菖蒲和郁金。
第二個痰濁多化熱。
第二化熱多，痰濁化熱要清，要化，清和化，用膽星膽南星，不是生南星，生南星有毒，制了以後就沒有毒了，膽南星和僵蠶，蟲類藥僵蠶，清熱祛痰這是個好藥。
第三個痰蒙竅必定會蒙神，需要醒要甯。
醒神呀要甯神，這裡面加兩個藥，一個就制遠志，一個生龍骨來醒神甯心，醒神甯心這就形成了豁痰醒神的一個基本方。那麼還要化瘀，痰和瘀是互結的，是治中風必須得化瘀，要痰瘀同治。
化瘀的藥用丹參、川芎、赤芍、地龍、水蛭、蘇木、澤蘭。
這八個藥不是一次都用，在這個上面講的豁痰醒神的基本方裡面，這次加一兩個，下次加那一兩個，就容易提高療效，就中醫傳統中守法易藥，法則不變，但藥要來回的便，這樣容易提高療效。
第二個輔助要通腑，大便幹的更要通腑，大便不幹的也要給他通腑，但不能俊下通腑。通腑的藥主要用當歸、白菊花、草決明、桃仁、全瓜蒌、制軍、火麻仁。這是腦中風苔膩的就按照豁痰醒神佐以化瘀通腑，這完全是個新思路呀！不用補陽還五湯。
那麼痰祛了以後，苔膩薄了，這個時候就改用滋水涵木。滋水涵木的主要方就是杞菊地黃湯。它也四個主藥：枸杞子、白菊花、生地和黃精。兩個輔助：第一個透絡，透絡主要靠地龍、水蛭、土鼈蟲、炮山甲，也是加一兩個藥，還可以加上蘇 木、生山楂、雞血藤、澤蘭。
第二個輔助必須健脾，切斷生痰之源，主要用白扁豆、雲苓、萊菔子、生薏仁。這個薏仁一定要用生的。好多的地方炒，炒薏仁的效果僅僅止瀉，别的效果都影響，必須用生薏仁。
苔不膩的中風用滋水涵木，佐以透絡健脾，這是治療中風病一個主要的方子。
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