『常用方劑』理血劑>活血祛瘀>補陽還五湯>補陽還五湯在骨傷科中的應用

作者：鄭培永 陳繹志 洪根東 趙光複

單位：上海中醫藥大學附屬龍華醫院 (200032 上海)

關鍵詞：

中國中醫骨傷科990121 補陽還五湯出自《醫林改錯》，為王清任所創，是益氣化瘀治法名方，後來為廣大醫家治療中風病所采用。近年來随着對藥理的深入研究和臨床的反複探索，并對本方藥物劑量靈活掌握和化裁，應用範圍日趨廣泛。現就其在骨傷科的應用綜述如下。

1 治療顱腦疾患

江氏 [1]對确診為腦外傷後綜合征的住院患者47例，用補陽還五湯加味并辨證分型治療，另以47例為對照組，予高壓氧艙及偶配少量西藥對症治療。結果治療組治愈31例，好轉16例，對照組治愈15例，好轉32例。有效率均為100%，但兩組治愈的平均天數對比，經統計學處理(P<0.001)，有非常顯著差異；顯效的平均天數對比(p<0.01)，差異顯著。兩組治療結果比較，治療組優于對照組。施杞 [2]教授根據本方化裁治療慢性硬膜下血腫12例(經CT确診8例，腦血管造影4例)，根據血腫大小，确定療程長短，一般用藥2～8W，結果優者10例，良2例。張承周[3]等認為腦外傷後，突然驚恐，導緻氣血逆亂，氣滞血瘀而結于清竅，神明之府得不到充足氣血供養是主要病理，故用本方加味治療腦外傷後遺症患者6例，痊愈3例，有效1例，無效2例。陳氏 [4]亦報道以補陽還五湯加減治療外傷所緻顱内血腫、重度腦震蕩、頸髓損傷、顱底骨折、面神經挫傷各1例，均獲痊愈。

2.治療頸部疾患

陳氏 [5]在80例經X線片及臨床檢查确診頸椎退變性眩暈患者中随機選擇了33例患者，口服加味補陽還五湯20～30劑後，進行血液流變學各項指标複查，結果表明：33例患者的紅細胞壓積。血漿纖維蛋白原含量，血漿粘度，各切變率時的全血表面粘度，紅細胞電泳時間平均值均顯著低于服藥前(P<0.001～0.02)；紅細胞沉降率，紅細胞沉降率方程K值及平均值均顯著高于服藥前(P<0.001)，且症狀改善較明顯，眩暈基本消失，3個月後随訪，除10例外，餘均無發生。蔣氏 [6]亦報道以補陽還五湯加味治療頸性眩暈，結果眩暈告瘥，起居如常，随診半年未複發。房氏 [7]亦用補陽還五湯加味治療一椎動脈型頸椎病患者，配合枕顱帶牽引，10劑後症狀減輕，服藥2個月後諸症消除，随診未見複發。傅氏 [8]以加味補陽還五湯口服，配合外敷自制愈傷膏治療中央型頸髓損傷綜合征6例，結果除1例傷後10個月由外院轉入時上下肢肌肉已嚴重萎縮患者效果不佳外，其餘5例都獲痊愈恢複原工作。

3 治療腰椎疾患

李氏 [9]以補陽還五湯為主，共治療腰椎管狹窄症患者31例，治愈11例占35.5%，顯效16例占51.6%，有效2例占6.4%。韓氏 [10]對因腰椎間盤突出症施髓核摘除術後的100例患者配以補陽還五湯治療，另以100例作為對照，200例患者均随訪至術後4W，經Ridit分析，服藥組療效明顯高于對照組(P<0.01)。作者認為腰椎間盤突出症施髓核摘除術後，服用本方可促進患者的恢複，減少手術副反應，提高手術療效，同時指出對手術後負壓引流仍有出血者應慎用。曹氏 [11]以補陽還五湯加味治療坐骨神經痛15例，治愈9例，顯效5例，有效1例。張氏 [12]以補陽還五湯加味治坐骨神經痛患者1例，5劑後疼痛顯著減輕，續服30劑痊愈。焦氏 [13]治療一強直性脊柱炎患者，服本方5劑後活動自如，疼痛止，唯腰酸脹、繼服10劑，諸症息除。

4 治療神經損傷

劉氏 [14]用補陽還五湯加減治療骨腫瘤術後腓總神經受壓1例，認為腓總神經受壓，最重要的是行松解術，但術後配合中醫藥治療，不但局部症狀能較快恢複，而且全身的一般情況也能迅速好轉。洪氏 [15]運用補陽還五湯加蟲類藥治療腓總神經麻痹，先後治療12例患者，其中男8例，女4例，年齡22～58歲；病程7例已2個月以上，5例不到2個月，服藥15～45劑，除1例遺留輕度足趾麻木外餘均痊愈。

趙氏 [16]用鉗夾法造成大鼠腓總神經損傷的動物模型，用補陽還五湯加味灌胃治療。研究結果顯示，用藥組再生神經軸索數和損傷神經再生率明顯高于對照組(P<0.05～0.01)，用藥組類似正常結構的髓鞘數目多，雪旺氏細胞增殖活躍，失神經肌萎縮程度輕，表明加味補陽還五湯對神經纖維再生。雪旺氏細胞活躍增殖。髓鞘形成及結構完整有明顯促進作用，對失神經肌萎縮有改善作用。高氏 [17]為進一步證實補陽還五湯對周圍神經損傷後再生的促進作用，采用大鼠足印法測定其坐骨神經功能指數(SFI)，自神經損傷後1～5個月每半個月對各實驗動物組進行一次自行行走足迹檢測，結果表明：補陽還五湯對各實驗動物較其它各對照組的足迹恢複明顯加快(P<0.01)，石氏 [18]用鉗夾小鼠坐骨神經的方法作為周圍神經損傷模型，并用補陽還五湯作為治療藥物與服地巴唑、維生素B 1作為對照，通過對小腿三頭肌濕重、腓腸肌細胞直徑的測量來說明補陽還五湯對小鼠坐骨神經的修複有促進作用，同時通過血液流變學檢測來說明補陽還五湯的作用機理可能是早期改善微循環、促進損傷局部炎性水腫的消退，後期可能與促進免疫功能有關。同時石氏 [19]采用辣根過氧化物酯(HRP)逆行标志法顯示大鼠坐骨神經鉗傷後4W，其L 4.5脊髓及脊神經節中HRP标記神經元胞體數量的變化，結果表明：補陽還五湯可以加速實驗大鼠坐骨神經的軸漿運輸，在HRP48h，補陽還五湯組标記的胞體數明顯多于對照組(P<0.05)，其餘幾組标記的胞體數相近(P>0.05)，提示：本方可加速鉗傷神經後的軸漿運輸，這與其改善損傷局部的微循環有關，也可能是臨床和實驗中，本方促進周圍神經再生的作用機理之一。

5 治療四肢關節疾患

蔡氏 [20]以補陽還五湯加味治療下肢損傷後期肢端腫脹，臨床分為氣血不足型、脾胃虛弱型和肝腎不足型，臨症化裁本方治療58例，結果治愈56例，好轉2例，有效率100%。鄭氏 [21]亦以補陽還五湯加味治療四肢骨折後肢端腫脹，在内治的同時，擡高患肢，肢體遠端按摩，局部配合藥酒揉擦治療56例，結果患肢腫脹消退，功能恢複。劉氏 [22]以補陽還五湯加減治療股骨頭壞死，三周為一療程。結果表明服中藥後病人的血液粘度和血小闆凝聚功能明顯降低，改善了股骨頭局部的缺血和血管内凝血，降低骨内壓，使股骨頭處于良好的血運狀态，減輕了病人的髋關節疼痛。劉氏 [23]以本方加味治療類風濕性關節炎，按病情輕重、病程長短、個體差異酌用溫陽、通絡、清熱等藥物，10例患者治療後症狀全部消失，血沉、類風濕因子、X線檢查正常。沈氏 [24]以本方加味治療颞颌關節炎2例，療效滿意。馮氏 [25]以本方加減，配合蠍子爬牆功能鍛煉，治療五十肩患者32例，治愈24例，好轉4例，無效和中斷治療者各2例。房氏 [7]還用本方治療腕管綜合征和治療骨折延遲愈合，均獲滿意效果。

6 治療胸腹部損傷

王氏 [27]把胸部損傷分為以傷氣為主的氣滞作痛型。傷血為主的瘀血停積型，以及氣血兩傷的氣瘀互阻型、氣虛血瘀型、氣血兩傷型。以補陽還五湯加減，益氣化瘀，效果頗佳。腹部損傷若傷血為主，則腹部刺痛，瘀腫拒按，若兼見面色不華，神疲乏力，食欲減退，腹部隐痛，輕按則舒等症狀者，使用補陽還五湯加減，有一定療效。

7 體會

補陽還五湯由生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，具有補氣、活血、通絡的功能。現代藥理研究發現 [26]該方能擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦血循環及微循環，對抗和改善腦缺氧；該方又能改善血液流變性，降低血液粘度，降低血脂，能抑制血小闆凝聚，具有對抗滲出性炎症和增殖性炎症的作用，對非特異性和特異性免疫功能均有增進作用。事實說明，該方在骨傷科許多病種運用中，雖現代病名各異，臨床表現個盡相同，然其病機無外乎氣虛血瘀，而該方重用生黃芪補氣，使氣旺血行，以歸尾、川芎、地龍、赤勺、桃仁、紅花活血通絡，諸藥合用，祛瘀而不傷正，氣旺血行則諸症自消。目前對補陽還五湯的實驗研究及臨床應用雖己取得很大進展，但我們臨床上仍應立足于辨證施治，有氣虛血瘀見證者，可試投本方，小必拘泥于西醫病名而棄之小用，但另一方面也應注意中西醫結合方法，小可局限于一方一藥而濫投本方，以免延誤病情，從而使本方在骨傷科應用中科學，且有效，使病人得到最好治療。

參考文獻

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(收稿：1998-1-22)