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經方臨床醫案練習【第384期】

今日練習

李某,女,32歲。

患者曾于順産一女,已11歲。于5年前計劃再孕一胎,但未能受孕,醫治未果。來就診時,見其體豐,面色浮白,畏寒肢冷,喜吐痰涎,納差,時腹脹,月經後期,量少,質稀,有血塊,經來腹痛,平時帶下清稀,大便時硬時溏,舌質淡嫩,苔滑白膩。

處方:____7劑。(留言處寫下您的答案)

服藥7劑後,肢冷畏寒有改善,食納增,帶下減。繼服7劑。

上7劑服完後,月經來潮,量中,已無痛經,繼服原方加味5劑,同年懷孕,足月順産一子。

答案下期公布

上期答案:幹姜黃芩黃連人參湯

注:答案非唯一,僅供參考

上期原醫案

鄭某,女,45歲。

素體弱多病,或失眠,或腰痛,口不離藥。今年盛夏之際,突然嘔吐,自以為暑濕為患,服藿香正氣膠囊不見好轉。兩日内水谷不入,入則即吐。

觀其面色萎黃少華,形體瘦削,神氣疲憊不堪,舌紅少津,苔薄而微黃。切其脈,滑數無力。診其腹,腹壁薄弱,腹肌攣急,心下、臍周俱無壓痛。

《素問·至真要大論》雲:“諸逆沖上,皆屬于火”,“諸嘔吐酸,皆屬于熱。”本案脈症相參,顯非暑濕所緻。

詢知口苦思冷,小便短赤,大便幹秘,且舌紅苔黃,脈象滑數,一派胃火熾盛症狀躍然眼前,此中虛而胃熱也。

治宜苦寒直折,清降胃火,然吐勢如此之盛,須防服藥格拒不納。先賢有熱見熱親之對策,若衣僞裝混入敵營者,為瞞天過海之計也。

拟幹姜黃芩黃連人參湯:

幹姜4.5g,黃芩6g,黃連6g,黨參10g 。

囑令頻頻飲之,僅進一劑,嘔吐便止。

按語

王冰雲:“食入即吐,是有火也。”今口苦思冷,溲赤便幹,舌紅苔黃,脈象滑數,皆屬胃熱沖逆之證,故而飲食藥品難以下咽。本方清熱止嘔,對中虛熱甚,或寒熱相雜,熱甚于寒者,甚為相宜。黃連理中湯為治虛寒性嘔吐。服溫熱藥格拒不納之方,适宜于寒熱夾雜,寒甚于熱者。可相參而體會之。

相關經典原文學習

《傷寒論》第359條:傷寒,本自寒下,醫複吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐者,幹姜黃連黃芩人參湯主之。

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