肝衰竭的臨床診斷需要依據病史、臨床表現和輔助檢查等綜合分析而确定。1.急性肝衰竭
急性起病,2周内出現I度及以上肝性腦病(按IV級分類法劃分)并有以下表現者:(1)極度乏力,并伴有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道症狀; (2)短期内黃疸進行性加深,血清總膽紅素(TBil) ≥10x正常值上限(ULN)或每日上升≥17.1 μ mol/L; (3)有出血傾向,凝血酶原活動度(PTA)≤40%,或國際标準化比值(INR)≥1.5,且排除其他原因; (4)肝髒進行性縮小。
2.亞急性肝衰竭
起病較急, 2 ~ 26周出現以下表現者:①極度乏力,有明顯的消化道症狀:②黃疽迅速加深,血清TBil≥10xULN或每日上升≥17.1μmoL/L;③伴或不伴肝性腦病;④有出血表現,PTA≤40% (或INR≥1.5)并排除其他原因者。
3.慢加急性肝衰竭
在慢性肝病基礎上,由各種誘因引起以急性黃疸加深、凝血功能障礙為肝衰竭表現的綜合征,可合并包括肝性腦病、腹水、電解質紊亂、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征等并發症,以及肝外器官功能衰竭。患者黃疸迅速加深,血清TBil > l0x ULN或每日,上升≥17.1 u mol/L;有出血表現,.PTA≤40% (或INR≥1.5)。根據不同慢性肝病基礎分為3型,A型:在慢性非肝硬化肝病基礎上發生的慢加急性肝衰竭; B型:在代償期肝硬化基礎上發生的慢加急性肝衰竭,通常在4周内發生;C型:在失代償期肝硬化基礎上發生的慢加急性肝衰竭。
4.慢性肝衰竭
在肝硬化基礎上,緩慢出現肝功能進行性減退和失代償:①血清TBil升高,常< 10xULN ;②白蛋白(Alb) 明顯降低,③血小闆明顯下降, PTA≤40% (或INR≥1.5),并排除其他原因者;④有頑固性腹水或門靜脈高壓等表現;⑤肝性腦病。
有話要說...