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筋出槽、骨錯縫的診斷與手法治療

筋出槽、骨錯縫的診斷與手法治療

　　1 定義
　　 1.1 筋出槽：筋都有其相對的固定解剖位置，由于損傷或體位改變的關系，筋的位
　　置（槽）發生改變，并出現相應的局部症狀，甚至影響到全身的活動功能的協
　　調者，稱之為筋出槽。
　　 1.2 骨錯縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關節
　　囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩定有序，由于外力損傷或體位改變、肌肉強烈
　　收縮、持續勞損等原因而使骨縫發生錯亂、絞雜從而出現功能異常者稱為骨錯
　　縫。無明顯的結構改變指征（如X線征），如一過性髋關節滑膜炎、胸部岔氣、
　　骶骼關節扭挫傷、腰椎鈎椎關節滑膜嵌頓、胸肋關節絞雜、第五胸椎綜合征、
　　脊椎後關節紊亂等。但個别顯型病例亦可拍攝到錯縫的關節X線征，例如腰滑
　　膜嵌頓拍45°斜位（同側）可見擴大的關節隙（縫）。
　　 1.3 筋出槽與骨錯縫的關系：筋出槽一般可以自行恢複解剖位置，而骨錯縫常須手
　　法糾正才能整複。筋出槽可以單發，但有骨錯縫必然伴随筋出槽，而筋出槽久
　　之可引起骨錯縫。因此臨床上常将筋出槽、骨錯縫合并診斷。因為難以一一對
　　應西醫病名，而暫存如是診斷，有利臨床骨傷的診療實施。
　　 2 診斷
　　 2.1 有損傷史，但無明顯暴力傷害，常于體位改變、持續勞損或年老體弱或無力型
　　體格發生。
　　 2.2 臨床症狀:疼痛、局郭活動不順暢，個别症狀明顯者會出現劇痛。但多酸痛、
　　粘滞痛、隐痛為主，試圖改變體位尋找舒适的無痛位而出現特殊體征，常
　　于發病數天而就診。無腫脹、畸形、紅熱症狀，偶有并發于感冒、勞累、久卧
　　之後。
　　 2.3 X線檢查：無明顯x線征。
　　 2.4 血液生化檢查：正常。(血沉、白細胞均不高)
　　 2.5 體征檢查：功能障礙，但無神經放射痛征，壓痛點與痛感點分離，反覆檢查壓
　　痛出現離散現象，自身健側對照可鑒别。
　　 3 鑒别診斷：
　　3.1 二頭肌長頭滑脫。
　　 3.2 髌骨脫位、肩關節半脫位。
　　 3.3 關節痛：痛風性、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、急
　　 性肌筋膜炎、皮神經炎、淋巴結核、化膿性關節炎。
　　 3.4 腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤纖維環破裂症。
　　 3.5 孕婦三個月左右下腰痛。
　　 4 治療
　　 4.1 手法整複：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進行局部松解、整複其
　　錯位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。
　　 4.2 固定：一般不需固定，可建議避免大動作，重體力活動，休息3天左右即可，
　　在一個月内注意适當防護。
　　 4.3 用藥：可外用洗傷或熱敷，塗擦外用正骨水或雲南白藥噴霧劑等，對皮膚無刺
　　激作用的藥水。内服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。
　　 4.4 練功：可于治療後采用與手法治療相類似的運動方式練習，每組12次左右為
　　宜，每日一趟，每趟4組。
　　 5 治療的評價
　　 絕大部分的筋出槽、骨錯縫可于日久自愈，但易引發功能減退。手法治療
　　有效，但不像關節脫位那樣立竿見影，常于手法整後幾分鐘自覺好轉，并于第2
　　天有明顯療效，因此建議當天不應做其它太多樣的治療，給予1-3天的時間恢複為好。
　　 6 舉例說明：
　　 6.1 髋關節一過性滑膜炎（髋部筋出槽）
　　 6.1.1 診斷：以14-40歲男性多見，常為瘦小體質，髋部活動受限，無明顯疼痛，
　　休息不能緩解數天而就診，X線正常。
　　 6.1.2 手法：仰卧位屈髋屈膝90°, 醫者用肘拔伸1－3分鐘。
　　 （1）内收活動3次，然後繼續屈髋屈膝，外展接近至床面漸伸至0°位。
　　 （2）囑自主屈伸髋關節3-5次，無障礙。
　　 （3）醫者将患肢屈髋屈膝，然後被動伸直1次（慢）。
　　 （4）醫者将患肢屈髋屈膝，然後被動伸直3次（快）。
　　6.1.3 紅外線照射或薰洗20分鐘。
　　6.1.4 囑休息避免負重3－7天。
　　 6.2 胸肋關節骨錯縫
　　 6.2.1 診斷：18－48歲女性多見，常于晨起自覺胸悶，上肢活動乏力，上舉時胸助
　　關節處疼痛，應與肋間神經痛鑒别。
　　 6.2.2 手法：坐位，醫者帶動患者雙手向内交叉于胸前，然後于交叉位上舉過頭，
　　雙手置于腦後，搬雙肘向後展肩同時用膝頂患者胸椎（T5為主），使之擴胸1次，
　　然後将雙手從頭後向外于體例放下，可重覆1-2次。
　　 6.2.3 注意：手法宣輕巧，避免拉傷肩部腱袖。
　　 6.3 胸部岔氣
　　 6.3.1 診斷：未充分準備時，突然用力搬重物或不慎背部被沖擊或猛然轉身而出現
　　胸部疼痛、胸悶不适。
　　 6.3.2 手法：
　　(1) 理順胸背部肌肉
　　 （2）患者取坐位，醫者雙手搬肩臂部，膝頂于背部（肩胛内側緣中點連線處），
　　向後提拉雙臂，使之展胸1次。
　　 （3）雙肩擠搖5-6次。
　　 （4）點前心穴1-3分鐘（拇指點，向上推至天突）。
　　 （5）仰卧屈臂壓胸1次，側壓1次，斜壓1次，并提托放下震背一次。
　　 （6）背部拍擊法（空掌拍）1-3分鐘。
　　 6.4 第五胸椎綜合征（背部骨錯縫）
　　 6.4.1 診斷：背部反覆發作，T5突起明顯，壓痛（棘突、上、旁）以年輕男性多見。
　　 6.4.2 手法
　　（1）坐位膝頂展胸法1次。
　　 （2）旋背推棘法（左右）2次。
　　 （3）俯卧壓背3遍。
　　 6.5 骶骼關節骨錯縫
　　 6.5.1 診斷：于提重物或下蹲作業時，突感一側骶骼關節彈響而扭傷，活動受限，
　　檢查“4” 字試驗（+)。
　　 6.5.2 手法：
　　（1）仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲。
　　 （2）俯卧位，托腿後伸，一手切壓骶骼部，向後扳髋帶動髋骨向背側伸1次。
　　 6.6 腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯縫）
　　 6.6.1 診斷：好發于18-38歲年輕瘦長體形男性。多于晨起下地穿鞋時，突發腰部
　　劇痛，特殊體位絞鎖，于扶腰彎向一側，無法坐下及躺下而就診，X線無明顯異常。
　　 6.6.2 手法：
　　（1）俯卧，腹部墊枕，雙人于肩腋一雙踝牽引1-3分鐘。
　　 （2）點按痛點（肘按法）1-2分鐘。
　　 （3）點委中、委陽、承山各1-3分鐘。
　　 （4）腰部斜扳左右各1次。
　　 （5）俯卧于患處紅外線照射20分鐘。
　　 6.6.3 藥物：桃紅四物湯4g、金鈴子散2g/tid×3。
　　 6.7 腰椎後關節紊亂症(後關節錯縫)
　　 6.7.1 診斷:腰痛反複發作,平腰畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見于運動員及腰
　　部作業者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時治療，反複發作而然。X線可見後關節退行性變化。
　　 6.7.2 手法：
　　（1）推揉：疊掌推法3-5分鐘。
　　 （2）肘點L3橫突1-3分鐘，肘刮法1次。
　　 （3）拍擊法、壓法各1遍。
　　 （4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。
　　 （5）俯卧點委中、委陽、承山各1-3分鐘。
　　 （6）腰部空提法1-3分鐘。
　　 6.7.3藥物：大活絡丹1＃Bidx15
　　 6.7.4練功：腰背、腹肌鍛煉鍊20次×4組，×Qn×30
　　 7小結：
　　 筋出槽、骨錯縫是一種骨關節順應性差，功能障礙為特點，但沒有明顯的
　　解剖結構改變指标的臨床症候群。通過手法治療效果明顯，但有時于數月或數
　　年後複發，若配合功能作業訓練，可以得到有效的預防。臨床應注意鑒别診斷，
　　手法應用以輕巧為主，即使未經治療亦可一段時間休息而好轉，但複發率高，
　　練功療法有治本固元的作用，應指導進行正确
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