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超全的常見臨床常見病診斷公式

臨床實用病例公式，建議收藏！

備注：本文僅供醫務人員學習交流使用！

1. 慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘→慢性支氣管炎

進行性呼吸困難+桶狀胸+過清音→肺氣腫

老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能→COPD

慢性呼吸系統病史＋右心衰體征→肺心病

2. 肺炎

青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵鏽色樣痰→大葉性肺炎

嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動＋三凹征）→支氣管肺炎

發绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快→左心衰

肝大+雙下肢水腫→右心衰

兒童+陣發性刺激性咳嗽+關節疼→支原體肺炎

3. 支氣管哮喘

青少年+過敏性鼻炎+發作性喘憋+滿肺哮鳴音→支氣管哮喘

4. 肺癌

中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）→肺癌

5. 呼吸衰竭

老年患者+慢性呼吸系統病史＋紫绀+血氣→呼吸衰竭

PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰

pH<7.35 酸中毒

pH>7.35 堿中毒

慢性呼吸系統病史+意識障礙→肺性腦病

6. 結核病、肺結核、結核性胸膜炎、腸結核

低熱、盜汗、乏力、體重下降→結核中毒症狀

咳嗽、咳痰、咯血+結核中毒症狀+抗生素治療不好轉→肺結核

胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清→胸腔積液體征

結核中毒症狀+胸腔積液體征→胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大

肺結核病史+心包炎體征→結核性心包炎可能性大

心包炎體征：

頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍→心包積液

心尖負性搏動+心髒濁音界不大+心音低鈍→縮窄性心包炎

陳舊結核病竈+膀胱刺激征+腎實質變薄并有破壞→泌尿系結核

膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛

7. 胸部閉合性損傷 （肋骨骨折、血胸和氣胸)

胸外傷+骨擦音→肋骨骨折

胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體→張力性氣胸

胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔積液(血胸)

8. 高血壓病

高血壓病史+血壓顯著增高（收縮壓≥200mmHg）+靶器官功能障礙→高血壓危象

9. 心律失常

心悸眩暈+氣短+胸部不适+短绌脈+窦性P波消失→心房顫動

心悸+二聯律（三聯律）+第一心音增強+P波提早出現（QRS波提早出現）→期前收縮

意識喪失、抽搐或發绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脈搏、血壓消失+ QRS波群與T波消失→心室顫動

青中年患者+陣發性心慌+突發突止+ ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）→陣發性室上速

10. 冠心病

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背擡高→心梗

① V1－V6 廣泛前壁心梗

② V1－V3 前間壁心梗

③ V3－V5 局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

中老年患者+吸煙史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移→心絞痛

11. 心力衰竭

高血壓+呼吸困難(活動後、夜間陣發、端坐呼吸)+肺部幹濕啰音+左心擴大→左心衰

水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)→右心衰

12. 心髒瓣膜病

主要瓣膜雜音

出現時期 開關瓣 雜音性質

二狹 舒張期 開 隆隆樣

二閉 收縮期 關 吹風樣

主狹 收縮期 開 噴射樣

主閉 舒張期 關 歎氣樣

例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期歎氣樣雜音+毛細血管搏動征(+)→主動脈瓣關閉不全

13. 休克

出血+ P↑、Bp↓+四肢濕冷、脈壓變小→失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脈壓≤20mmHg→休克早期

青年+上感染症狀+急性左心衰+心大→心肌炎

P↑、Bp↓+脈搏細速、四肢發涼→休克體征

左心衰+休克體征→心源性休克

14. 先天性心髒病

小兒+胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音+第二心音增強或亢進+肺門“舞蹈症” →房間隔缺損

小兒+胸骨左緣第3-4肋間能扪及收縮期震顫+3-4肋間Ⅲ～Ⅳ級反流性雜音；第二心音(P2)增強+左房、左右室增大→室間隔缺損

小兒+胸骨左緣第2肋間響亮的連續性機器樣雜音+ P2亢進+左、右心室增大→動脈導管未閉

青紫+杵狀指（趾）+蹲踞現象+缺氧發作+靴形心影→法洛四聯症

15. 感染性心内膜炎

發熱+非特異性症狀（脾大、貧血、杵狀指）+動脈栓塞+心髒雜音+周圍體征+“耳垂組織細胞”現象→感染性心内膜炎

16.心肌疾病

充血性心力衰竭+心髒擴大+心律失常→擴張型心肌病

青壯年+心悸+易疲勞、暈厥+胸骨左緣收縮中晚期噴射性雜音+心室壁不對稱性肥厚→肥厚型心肌病

17. 心包疾病

胸痛+呼吸困難+心包壓塞+心包摩擦音+心包積液→急性心包炎

勞力性呼吸困難+頸靜脈怒張+肝大腹水+Kussmaul征+收縮壓降低、脈壓變小+窦性心律→縮窄性心包炎

18. 周圍血管疾病

大隐靜脈瓣膜功能實驗（Trendelenburg試驗）陽性→大隐靜脈瓣膜功能不全

深靜脈通暢實驗(Perthes試驗)陽性→深靜脈不通暢

交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)陽性→交通靜脈不通暢

肢體擡高試驗（Buerger試驗）陽性動脈造影+→血栓閉塞性脈管炎

19. 胃食管反流病

反酸+胸骨後燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶→反流性食管炎

20.胃炎

飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎

21.消化性潰瘍

周期性、節律性上腹痛+嘔血、黑便+飽餐痛→胃潰瘍

周期性、節律性上腹痛+嘔血、黑便+夜間痛或空腹痛→十二指腸潰瘍

22. 潰瘍性結腸炎

膿血便+消瘦+結腸鏡示“全結腸潰瘍，多發息肉“→潰瘍性結腸炎

23.肛門、直腸良性病變

肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質硬→血栓性外痔

24.肝硬化

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性→肝硬化

中年患者+上消化道出血＋肝硬化→食管胃底靜脈曲張破裂出血

25. 膽石病、膽道感染

Charcot三聯征+B超（強回聲光團）→膽石症+化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

26. 急性胰腺炎

暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發劇烈上腹痛+後腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血鈣↓+AST↑→急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征(左側腹青紫斑) 、Cullen征(臍周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水樣）→急性胰腺炎（出血壞死型）

27. 急腹症

（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔）

轉移性右下腹痛＋麥氏點壓痛+ WBC↑、N↑→ 急性闌尾炎

陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（＋）＋停經史＋劇烈腹痛→宮外孕（異位妊娠）

潰瘍病史+劍突下突發劇痛+腹膜刺激征+膈下可見遊離氣體→潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)

腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平→腸梗阻

女性+排便後(體位變化)+突發下腹痛+張力較高的囊性腫物→卵巢囊腫蒂扭轉

刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)→急性盆腔炎

28. 口炎

白色乳凝塊樣塊物+不易拭去+無全身症狀→鵝口瘡

發熱+黃白色纖維素性滲出物+累及上腭及咽部+局部疼痛→疱疹性口腔炎

發熱+灰白色假膜+易拭去→潰瘍性口腔炎

29. 腸梗阻

腹痛+嘔吐（嘔吐物為腸及十二指腸内容物）+停止排便排氣→高位腸梗阻

腹痛+嘔吐（嘔吐物為糞樣）+腹脹明顯+腸鳴音亢進→低位腸梗阻

30. 消化系統腫瘤

（食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨後燒灼樣疼痛+進食哽噎感→食管或贲門癌

體重減輕+大龛影+粘膜僵硬粗糙→胃癌

體重下降+排便習慣改變+便潛血＋CEA→結腸癌

乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+ A-FP↑+B超占位→肝癌

無痛性進行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽性+腫大膽囊+肝内膽道擴張→梗阻性黃疸：胰頭癌可能性大

31. 腹外疝

老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平卧縮小）+進入陰囊→腹股溝斜疝

32. 病毒性肝炎

（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）

發熱+黃染+肝大+肝區有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)→急性黃疸型肝炎

33. 細菌性痢疾

膿血便+裡急後重+發熱→腹瀉（原因待查，慢性菌痢可能性大）

34. 艾滋病

發熱、乏力、消瘦+輸血史、冶遊史+抗HIV(+)→艾滋病

35. 水痘

橢圓形小水泡+疱液先透明後渾濁+2-3日潰敗結痂+皮疹向心性分布→水痘

36.流行性腮腺炎

腮腺腫大+食酸性食物脹痛加劇+血清特異性IgM抗體陽性→流行性腮腺炎

37.流行性乙型腦炎

高熱+頭痛、惡心、嘔吐+腦實質受損→流行性乙型腦炎

38.猩紅熱

發熱+咽峽炎+皮疹+咽拭子檢測到溶血性鍊球菌→流行性乙型腦炎

39. 腹部閉合性損傷（膽、肝、脾、腸、腎損傷）

右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白↓→肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔内出血→脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體→腹部閉合性損傷：腸管破裂

腰部外傷+血尿→腎外傷

40. 一氧化碳中毒

火爐＋櫻桃紅→一氧化碳中毒

41. 有機磷中毒

農藥接觸史＋大蒜味＋瞳孔呈針尖+肌顫→有機磷中毒

42. 破傷風

肌強直、發硬+全身肌群陣發性強烈痙攣+破傷風杆菌→破傷風

43. 四肢骨折和大關節脫位

青年或中年+傷側疼痛、腫脹及功能障礙+并發桡神經或肱動脈損傷→肱骨幹骨折

兒童+手掌着地+肘後三角正常+爪形手→肱骨髁上骨折

老年人+側面“餐叉樣”畸形+正面“槍刺樣”畸形→Colles骨折

媽媽拉兒子+桡骨頭處有壓痛+X線檢查陰性→桡骨頭半脫位

公共汽車＋二郎腿+劇烈疼痛+患肢明顯畸形+股骨大粗隆上移征象→髋關節後脫位

44. 顱底骨折

熊貓眼征（兔眼征）+鼻漏→顱前窩骨折

耳後乳突區瘀斑+耳、鼻漏→顱中窩骨折

耳後及枕下部、咽後壁瘀斑→顱後窩骨折

45. 腰腿痛和頸肩痛

頸、肩部疼痛向上肢放射+頸部僵硬、上肢麻木+上肢牽拉試驗陽性+壓頭試驗陽性→神經根型頸椎病

頸性眩暈、突然摔倒+視覺障礙+耳鳴、聽力降低→椎動脈型頸椎病

50歲人群+肩部進行性疼痛向頸部和上臂中部發射（早期）+夜間明顯+肩關節僵硬、活動受限（晚期）+X線攝片→肩關節周圍炎

腰痛及坐骨神經痛+直腿擡高試驗及加強試驗陽性→腰椎間盤突出症

40歲（+）+神經源性間歇性跛行+腰腿痛+馬尾神經受壓症狀→腰椎管狹窄症

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