國醫大師朱良春運用蟲類藥經驗——白僵蠶
（一）概述
【功效】①散風洩熱：用于熱病初起。②祛風止痙：用于驚風抽搐，面神經麻痹，常配天麻、全蠍。③化痰散結：治療瘰疬、扁桃體炎、腮腺炎。④解毒利咽：治療咽喉腫痛。
【用量】内服：煎湯，5～10g；研末，1～ 3g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗；研末撒或調敷。
【禁忌】而無外邪為病者忌之。對異體動物蛋白過敏者慎用。
【前賢論述】
（1）《藥性論》：能入皮膚經絡，發散諸邪熱氣也。
（2）《本草求真》：僵蠶，祛風散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品。故書載能入肝兼人肺胃，以治中風失音，頭風齒痛，喉痹咽腫，是皆風寒内入，結而為痰。合姜湯調下以吐，假其辛熱之力，以除風痰之害耳。又雲能治丹毒瘙癢，亦是風與熱熾，得此辛平之味，拔邪外出，則熱自解。
（二）應用
1．熱病初起 僵蠶散風洩熱之功甚著。朱老認為，熱病初起常證兼表裡，倘表裡同治，内外并調，多能收事半功倍之效，有截斷、扭轉之功。早年即采用聶雲台氏創制之“表裡和解丹”治療多種熱病初起而見有表裡證者，或病起已三五日而尚有表證存在者，服後常一瀉而脈靜身涼，或顯見頓挫，續服數次可瘥。蓋其功能疏表洩熱，清腸解毒，可表裡雙解，縮短療程，不論成人、小兒，除正氣虧虛或脾虛便溏，或發熱極輕，而惡寒較甚者外，均可服之。處方：僵蠶45g，蟬衣、甘草各30g，大黃135g，皂角、廣姜黃、烏梅炭各15g，滑石180g，共研極細末，以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各30g（如無鮮者，可用幹品各45g煎取濃汁代之），鮮蘿蔔汁240g，泛丸如綠豆大；成人每服4～6g，婦女、體弱者酌減；小兒10歲左右服2g，6～8歲服1～1.5g，2～5歲服0.5～1g，每日1次，連服1～3日，熱退即勿再服。
2．小兒驚痫夜啼、癫痫、驚搐《本經》以僵蠶為治“小兒驚痫夜啼”之品，後世以之組成治小兒驚風搐搦之處方甚多，常需配伍蜈蚣、全蠍等以加強熄風定驚之力。朱老曩年取《保嬰集》治驚風方（青蒿蟲若幹，搗和朱砂、輕粉，制丸如粟粒大，一歲一丸，其效“十不失一”）加僵蠶、全蠍二味，治小兒高熱、驚搐，效甚驗捷，因而定名為“解熱定痙丸”。處方：僵蠶20條，全蠍12隻，飛朱砂10g，輕粉12g，共研極細末，加青蒿蟲（青蒿節間有小蟲，須在秋分前後剝取，否則即羽化飛去）若幹搗和為丸，如綠豆大。每服2～4粒，日2～3次，待熱挫搐止即停服。朱老治療癫痫常用“複方止痙散”（蜈蚣、全蠍、僵蠶、地龍各等份，研細末），每服2～4g。1日2次，有顯著的熄風定痙之功，對癫痫經常發作者，堅持服藥，可以減少或控制其發作。
3．血管神經性頭痛 證多因内傷外感緻風痰上擾清竅，治療在辨明主證的基礎上，佐以祛風化痰奏效方捷。僵蠶善祛風化痰通絡，伍入主方，常獲顯效。
4．痰核、瘰疬《本草綱目》贊其善于“散風痰結核，瘰疬…··”。本品長于化痰軟堅，諸凡痰核、瘰疬、喉痹，均有佳效。乳腺小葉增生症，屬之“乳癖”範疇，多因肝氣不舒、痰氣交凝、沖任失調而緻，治宜疏肝解郁、化痰軟堅、調協沖任。以僵蠶為主組成之“消核湯”（僵蠶12g，蜂房、當歸、赤芍、香附、橘核各9g，陳皮6g，甘草3g），具有佳效，一般連服5～10劑，即可奏效。“瘰疬”多由肝腎兩虧，痰火内郁，結而為核，其核腫硬未化膿者，可用僵蠶、大貝母各2份，全蠍1份，研為細末，另用玄參、夏枯草各1份煎取濃汁泛丸如綠豆大，每食後服4g，1日2次。能軟堅散結，化痰消核，堅持服用，能取得良效。
5．中風、面癱 本病多由脈絡空虛，風、火、痰、瘀等邪氣痹阻經絡所緻，屬中醫“中經絡”、“僻”、“歪嘴風”等病證。初起宜平肝潛陽，化痰清熱；俟症稍緩解，則須活血和營，消除經隧之瘀，風陽熄，痰火平，營血調，絡脈通，則枯者榮，廢者起，庶免後遺之患。常用可随證配伍僵蠶以定風化痰解痙。對于某些頑固病例，朱老采用以僵蠶、全蠍為主的“平肝祛風湯”治療，處方：僵蠶12g，炙全蠍2g（研分2次吞服），炒荊芥6g，黃菊花、嫩鈎藤（後下）各15g，生白芍、竹茹各9g，石決明30g（或珍珠母30g），病程長而病情較重者，加白附子6g，水煎分2次服，每日一帖，連服20帖以上。
6．咳嗽、哮喘 感冒後咳嗽久不愈者，臨證屢見不鮮。其表現為咽癢陣咳，痰粘量少。多屬外感之後，風邪留戀所緻，可用止嗽散加僵蠶，收效頗佳。此外，單味僵蠶粉，每服3～5g，日2次，對哮喘之輕者，有緩解作用，可解痙定喘，化痰止咳，散風洩熱。對哮喘重度發作者，可加廣地龍，二味藥均有較好的平喘作用，姜春華教授常将此二味藥加入截喘方中，以增強截喘效應。
7．慢性腎小球腎炎 慢性腎炎病變在腎小球，血絡豐富而且微細，似符合中醫經絡學中的“孫絡”的特點。僵蠶味鹹入腎，善搜風通絡。臨床以黃芪當歸合劑為基本方劑，方中配以芡實、金櫻子等藥物，重用僵蠶20～30g，用于慢性腎小球腎炎可減少蛋白尿及血尿，收到良好的臨床療效。
8．糖尿病 僵蠶具降糖之效，研粉吞服，每次4g，1日3次，可用于糖尿病。運用僵蠶為主藥治療糖尿病，适用于不伴有心、腦、腎及血管病變，空腹血糖未超過15mmol/L的患者，療效明顯。
9．慢性咽炎 朱老指出：慢性咽炎相似于中醫之陰虛喉痹，多由痰熱蘊結日久，耗傷肺腎之陰，而緻虛火上爍咽關使然。患者咽部焮紅灼痛。咽壁有顆粒小泡突起，哽然欠利；講話較多則咽部不适，發音欠揚，常有口幹咽燥之感。苔薄質紅，脈弦細或帶數。治宜養陰清熱、化痰利咽。驗方“咽痛散”：炙僵蠶、炙全蠍、黃連各8g，炙蜂房、金銀花、代赭石、生牡蛎各10g，共研細末，分作20包。每服1包，1日2次，食後2小時，用生地、麥冬、北沙參各6g泡茶送服。連服3～5日咽部即感爽适，繼服之即可痊複。
10．荨麻疹 即“風疹塊”，多為風熱客于營分，治宜祛風洩熱，涼血活血，僵蠶長于散風洩熱，對風熱型荨麻疹，甚有佳效。朱老常用僵蠶、姜黃、蟬衣、烏梢蛇、生大黃等份，共研細末，每服5g，日2次。如久治未愈，而氣血虧虛者，宜佐以益氣養血之品；脾虛者又應參用補脾滲濕之劑。
11．牛皮癬 多因風熱之邪積聚于皮膚肌腠，而緻氣血運行不暢，郁而生熱化燥，耗傷津血，肌膚失養，鱗屑不斷産生。故治療上一般以祛風清熱、涼血解毒、活血散瘀為主，久病則參用涼血之品。但此症殊為頑固，不易奏效。蘇州市中醫院皮膚科創訂“四白散”（白僵蠶、白花蛇、制白附子、白蒺藜各等份為末）内服，日3次，并用“黃升膏”（黃升20％，和蜂蠟、麻油調為糊狀）外搽，一日2次（少數患者有局部過敏現象即停用），對部分病例有效。因僵蠶疏風洩熱，解毒療瘡，白花蛇搜風通絡，白附子辛散祛風，白蒺藜辛散苦洩，所以對初中期之牛皮癬甚為合拍。倘久病血虛者，宜配合養血涼血之品。
12．乳癰、乳癖 乳癰初起，乳部有癖塊，多有肝氣郁結或胃熱壅滞，乳汁阻塞而緻，不即消散，易緻化膿。若外皮尚未紅腫者，可用生僵蠶末，以醋調敷患處，每日換藥一次，一般數日可消。乳癖則可以“消核湯”（炙僵蠶12g，蜂房、當歸、赤芍、香附、橘核各9g，陳皮6g，甘草3g），連服5～10劑，可以獲效。如未全消者，可續服之。
13．重型風濕關節炎 反複發作，久治未愈而寒濕偏盛者，朱老用“五虎湯”（炙僵蠶、炙全蠍各6g，蜈蚣3條、制川、草烏各3g）多收效。陰虛體弱者慎用。此方加天麻、白芷、當歸身、牛膝，可治小兒麻痹症（劑量酌減）；加蒲公英、地丁、九裡明，可治癰疽。五虎湯如作散劑内服，僅需1/3量，既節約藥材，又可提高療效。
（三）按語
僵蠶僵而不腐，得清化之氣，又名“天蟲”，味成辛而性平，入心、肺、肝、脾四經。本品對溫邪感染最為适用，是故楊栗山之《寒溫條辨》首推本品為時行溫病之要藥。因其功能散風降火，化痰軟堅，解毒療瘡，故于風熱痰火為患之喉痹咽腫、風疹瘙癢、結核瘰疬等症均适用之，治流感發熱及風熱型傷風感冒效亦佳。并能治癫痫、頭風作痛、糖尿病、小兒驚搐、口眼喝斜等症。由于本品具有輕宣表散之功，對風熱壅遏而痘疹不能透達者，最能表而達之。
僵蠶主要含脂肪及蛋白質，白僵菌還含甾體11α-羟基化酶系，用于合成類皮質激素。是否因其能增強機體防禦能力和調節功能，而達到愈病之目的，尚待進一步探索。其醇水浸出液對小鼠和兔有催眠作用，煎劑有對抗士的甯所緻的小鼠驚厥作用，可以與熄風定痙作用相印證。
僵蠶因異體蛋白可引起過敏反應，對有動物蛋白過敏者應慎用。尚有較強的抗凝作用，對有血小闆減少、凝血機制障礙或有出血傾向者應慎重使用。
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