糖尿病在中醫臨床中常歸屬于“消渴病”範疇,雖然其病機是以陰虛為根本,但還存在病變髒腑不同的區别,在治療上不能一概而論。國醫大師熊繼柏在治療糖尿病時,在滋陰生津的基礎上會使用不同的治法和常用方,讓我們通過三則經典案例一起學習下。熊繼柏 國醫大師(1942-)
01 案一
陳某,女,時年66歲,長沙市人。門診病例。
初診:2004年07月06日
訴患糖尿病十餘年不愈,曾服二甲雙胍、消渴丸等藥,血糖均未得到有效控制。診見氣短,自汗,口渴,乏力,小便多,伴腰酸痛,頸脹,雙下肢麻木,面色淡黃,舌苔薄白,脈細略數。
辨證:氣陰虧虛。
治法:益氣滋陰。
主方:生脈散、地黃湯合玉屏風散。
處方:西洋參片10g,麥冬40g,五味子6g,熟地15g,懷山藥30g,山茱萸10g,丹皮10g,茯苓10g,澤瀉10g,黃芪20g,炒白術10g,防風6g,葛根30g,花粉20g。10劑,水煎服。
二診:2004年07月18日
訴疲乏、自汗已減,口渴亦減,小便次數減少,頸脹已愈,面色淡黃,舌淡,脈細。拟生脈散、地黃湯再進10劑。
處方:西洋參片10g,麥冬30g,五味子6g,熟地15g,懷山藥30g,山茱萸10g,丹皮10g,茯苓10g,澤瀉10g,黃芪20g。10劑,水煎服。
三診:2004年07月30日
訴疲乏、口渴均大減,小便次數已減少,面色轉佳,舌紅,苔薄黃,脈細。拟原方再進15劑。
四診:2004年08月18日
訴疲乏、口渴、尿頻均顯減,舌紅,苔薄黃,脈細。拟生脈散、地黃湯制成丸劑,以鞏固療效。
處方:西洋參片60g,麥冬60g,五味子30g,熟地60g,懷山藥60g,山茱萸60g,丹皮50g,茯苓50g,澤瀉40g,黃芪60g。水泛為丸,如綠豆大,每次服3~4g,每日吞服2~3次。
按:消渴的基本病機是陰虛為本,燥熱為标,故清熱潤燥、養陰生津為本病的治療大法。本案患者表現一派氣虛之候,故以益氣養陰為治。《醫學心悟·三消》雲:“三消之症,皆燥熱結聚也……治下消者,宜滋其腎,兼補其肺,地黃湯、生脈散并主之。”本案即是實例。
熟地
02 案二
周某,男,時年39歲,常德市人。門診病例。
初診:2004年11月17日
患者宿患消渴,近半年來出現尿頻、尿急,每次尿量多,色黃,口幹欲飲,腰膝酸軟,五心煩熱,身體消瘦,舌苔薄黃,脈細數。
辨證:腎陰虧虛。
治法:滋陰補腎,固澀止淋。
主方:左歸飲合桑螵蛸散加減。
處方:熟地12g,懷山藥20g,山茱萸20g,杜仲15g,當歸10g,枸杞子15g,炒龜闆30g,菟絲子30g,覆盆子30g,桑螵蛸30g,益智仁20g,黃柏5g,金櫻子20g。10劑,水煎服。
二診:2004年12月01日
諸症悉減,尿頻、尿急明顯減輕,舌苔薄黃,脈細。藥已對證,守前方再進30劑,以鞏固療效。
處方:熟地15g,懷山藥30g,炒龜闆30g,山茱萸20g,枸杞子20g,桑螵蛸30g,益智仁20g,菟絲子30g,覆盆子20g,金櫻子20g,五味子6g。30劑,水煎服。
按:消渴病屬陰虛燥熱,其病變髒腑主要在肺、胃、腎,此消渴患者尿頻、尿急征象明顯,兼症及脈象均顯示腎陰虧虛,故以左歸飲滋補腎陰治本,加減桑螵蛸散固澀止淋治标,因證選方,故獲良效。
當歸
03 案三
李某,男,時年55歲,長沙市某單位汽車司機。門診病例。
初診:2007年07月10日
訴近半年來身體逐漸明顯消瘦,精神疲乏,遂去省級醫院檢查,發現血糖過高,确診為糖尿病。診見形瘦,疲乏,氣短,口渴多飲,小便略多而黃,手足心熱,舌紅,苔薄少而黃,脈細數。
辨證:陰虛肺熱。
治法:益氣滋陰清熱。
主方:二冬湯。
處方:西洋參片10g,麥冬30g,天冬15g,花粉15g,黃芩10g,知母10g,五味子5g,甘草6g。10劑,水煎服。
二診:2007年07月20日
服藥後精神轉佳,口渴減輕,但手足心熱較顯,舌紅苔少而黃,脈細數。拟原方加地骨皮10g,再進15劑。
三診:2007年08月15日
訴服藥後諸症漸平,取效明顯,于是自将原方多服10劑。察其舌紅,苔薄黃,脈細略數,再以原方治之。
處方:西洋參片10g,麥冬30g,天冬15g,花粉15g,知母10g,黃芩6g,生地10g,地骨皮10g,甘草6g。30劑,水煎服。
四診:2007年09月20日
訴諸症已愈,并去醫院檢查2次,血糖、尿糖均趨正常,不僅精神轉佳,且形體消瘦已明顯改善,舌脈亦已正常。囑服消渴丸善後。
有話要說...