朱良春蟲類藥物的應用:五靈脂
(2011-11-23 08:35:46)
五靈脂的應用
［藥物基源］
為鼯鼠科動物橙足鼯鼠TrogopTerus xanthipes Milne-EdWaards的幹燥糞便，又名寒号蟲糞、寒雀糞。多産于廣西、河北、山西、雲南、福建、廣東等地。性微溫，味苦甘，入心、肝、脾三經。
［本品功用］
本品首見于《開寶本草》，記載了它的主要功用："主療心腹冷氣，小兒五疳，辟疫，治腸風，通利氣脈，女子月閉。"嗣後《本草綱目》在功效上有所補充，在理論上有所闡發，頗多啟迪。
五靈脂善入血分以行營氣，能降濁氣而和陰陽，它的多種效能，均簧據此引伸。故凡一切心腹脅肋血氣凝滞作痛，婦女經閉實證，産後瘀血腹痛，痛經，滞下腹痛，痰瘀兼夾，小兒五疳，重舌喉痹，骨折腫痛諸症均可用之。多種慢性雜病，隻要見到痰瘀交阻，宿食不消，濁氣塞，而緻腹痛撐脹者，悉可參用。炒用則有止血固崩之功，适用于婦女血崩，月經過多，赤帶不絕，腸風血痢。研末外敷，善治火風瘡癞，蛇、蠍、蜈蚣咬傷等症。
由于本品長于活血化瘀，善于通利血脈，故今人用之治療冠心病心絞痛，亦獲佳效。又以其具有化痰散瘀之功，引伸之而用于肺氣腫，亦甚切當。
本品畏人參，但張石頑說："人參與五靈脂并用，最能浚血，為血蠱之的方也"。又在《本經逢原》是指出："治月閉用四物加人參、五靈脂，是畏而不畏也。"先師章次公曩日亦經常選用五靈脂，如胃潰瘍與理氣和胃之品同用；痢疾或消化不良之腹脹痛者，與黑醜組成"靈醜散"，頗具佳效；腸痙攣、腸狹窄與行氣藥同用；經閉或月經愆期而腹痛者，與活血通經藥同用；痛經與行瘀理氣之品同用；産後腹有硬塊者選用失笑散等；又治方君胃痛大吐血後，與朝鮮參等同用。是則張、章二公可謂善用五靈脂者，值得學習。
《本事方》以本品配合乳、沒組成"鐵彈圓"，伍以草烏組成"黑神圓"，治一切癱瘓風；《濟生方》以此配合元胡、莪術、良姜、當歸組成"愈痛散"，治急心痛、胃痛；《重訂廣溫熱論》"寬膨散"，以五靈脂、砂仁填入活蟾蜍腹中，泥裹煅研内服，專治氣脹氣臌、小兒疳積腹大、婦人胸痞脘痛等症，均有較好之療效。尤其是《太平惠民和劑局方》用本品與蒲黃組成的失笑散，更是一張治療血瘀内阻，脘腹疼痛的著名成方。它有活血行瘀，散結止痛之功，凡心氣痛、胃氣痛、月經不調、小腹急痛、産後腹痛、惡露不行均可用之。
驗方"五香丸"系由五靈脂、香附子（去淨毛，水浸一日）各一斤，黑醜、白醜各二兩組成，共研細末，以一半微火炒熟，一半生用，和勻，醋糊丸，如蘿蔔子，每服3克，生姜湯送下，臨卧服一次，凡痰、食、水、濕積聚，氣郁血瘀以及痰迷心竅諸症，均可用之，能奏化痰散瘀、利水消脹、行滞止痛之功，使諸症消彌于無形，可廣泛應用于新恙宿疾，是一種具有佳效的通治方。曩年曾制備施用于慢性支氣管炎、消化不良、肝胃氣痛、水腫、腳氣、痢疾、痛經、月經不調等症，頗多應手。
［現代研究］
五靈脂含有多量的樹脂、尿素、尿酸及維生素A類物質。對小白鼠實驗性結核病有一定療效，其水浸劑（1：2）在試管内緞多種真菌具有不同程度的抑制作用。還有緩解平滑肌痙攣及增加白細胞的作用。
［用法用量］
本品入藥時，需揀淨雜質，篩去灰屑，作止血用時，噴醋炒之，稱為"醋靈脂"；作行血用時，噴酒炒之，稱為"酒靈脂"，既制腥味，又可提高療效。凡孕婦及無瘀滞者，均應慎用。湯劑每日用6～10克，入丸、散劑則應減小其劑量。
［臨床應用］
1．兒枕痛：
産後子宮收縮而引起的腹痛，甸為兒枕痛，亦稱宮縮痛，也就是産後子宮複舊不全，一般3～5日即可恢複，如恢複緩慢，或腹痛劇烈者，則需施治。在辨證上如為寒邪侵襲，與血相搏，或産後瘀血留于胞宮而緻腹痛者，多伴見四肢欠溫，腹痛拒按，得溫則減，苔白滑，脈沉遲或細澀。則需活血化瘀，溫經散寒，常選生化湯加失笑散，奏效較速。或迳用五靈脂炒熱，加火醋伴勻再炒，待嗅到藥味後取出，研細末，每服6克，黃酒送下，一日三次，1～2日可以痊愈。
[病案舉例]
施××，女，28歲，工人。産後三日，腹痛，少腹可觸到硬塊，此寒凝血滞而緻之兒枕痛也，苔白脈細，可予五靈脂細末，每服6克，日三次，翌日即瘥。
2．痛經：
痛經為婦女常見的一種病症，以為經期或行經前後出現小腹疼痛為特征，有寒、熱、虛、實之分，寒者宜溫經散寒；氣血虛弱者應調補氣血；惟氣滞血瘀者，必須活血行氣，祛瘀止痛，失笑散為應手得效之方；湖北中醫學院附院拟訂之"痛經湯"，具有活血化瘀，行卸止痛之功，即由失笑散加當歸、川芎、丹參、香附、白芍、桃仁、九香蟲組成，奏效更佳。
[病案舉例]
錢××，女，25歲，工人。
每屆經期必腹痛三、四日，俟經後始漸緩，甚以為苦，恒需服止痛片或針灸始稍緩，經色紫黯有塊。舌苔薄質襯紫，脈沉弦。此氣滞血瘀之痛經也，治宜活血行氣，祛瘀止痛。疏痛經湯四劑，囑在經行前四日開始服用。藥手腹痛未劇作，囑下次經行前續服四劑，即獲根治。
3．冠心病心絞痛：
冠心病心絞痛相似于真心痛、胸痹心痛，多表現為氣滞血瘀，故活血化瘀為其主要治療法則。但恙情纏綿，反複發作，常呈氣虛血瘀或本虛标實之證，故又應參入益氣之品，始奏完善。山西醫學院一附院用"失笑散加味治療冠心病心絞痛"46例，取得顯效，總有效率達88.6%。我在臨床上常于上方中加入生黃芪、太子參各15克，收效更好。
[病案舉例]
奏××，男，58歲，幹部。
患冠心病心絞痛已曆五載，經常發作，辛勞、怫逆均易引發。舌苔薄襯此，脈細澀。心電圖：ST-T異常，顯示供血不足。此氣虛血瘀，心脈痹阻之胸痹心痛也，可予失笑散加味消息之。五靈脂、生蒲黃、川芎、桃仁、紅花、郁金、赤芍各9克，生黃芪、太子參各15克。每日一劑，連服一月。經心電圖複查，已趨正常，心絞痛未劇作，基本穩定。乃間日服一劑，連服二月，而獲臨床痊愈。
4．肺脹（肺氣腫）：
肺氣腫多繼發于慢性支氣管炎、哮喘等症。由于肺髒膨脹，古代雖無X線胸透，但先賢根據症狀推理而定名為"肺脹"，是十分确切的，同時在治療上有"雛肺法"，創訂"雛肺丸"，治療本病，亦具良效。《百一選方》、《聖濟總錄》、《世醫得效方》、《普濟方》均載有皺肺丸，治久嗽、喘咳、痰紅，其中《普濟方》之皺肺丸，明确指出："治咳嗽肺脹，動則短氣"，是完全符合肺氣腫的證治的。該丸由五靈脂二兩，柏子仁半兩，胡桃八枚（去殼）組成，菜研成膏，滴水為丸，如小豆大，甘草湯送下，每服15粒，一日二次。有和瘀化痰，皺肺納腎之功，對肺氣腫之輕者有較好的療效。
[病案舉例]
方××，女，61歲，農民。宿有慢性支氣管炎，冬春為甚，近年來發作較頻，咳逆氣短，活動後更甚，胸悶欠暢。胸透：兩肺透亮度墚強。舌苔薄膩質襯紫，脈細。此肺腎兩虛，痰瘀阻滞之肺脹也，予皺肺納腎法。皺肺丸兩料，每次15粒，一日二次。服藥二周後，咳嗆顯減，胸悶、短氣改善，每晨繼服該丸，晚服河車大造丸6克，逐步痊複。
5．宮外孕：
宮外孕，屬于少腹血瘀之實，除休克型因陰血暴脫而導緻陽氣欲竭的危重證候，需中西醫結合，積極搶救外，其餘不論未破損類型或已破損類型中之不穩型或塊型，均可采用活血化瘀之品，如失笑散合活絡效靈丹，或用失笑散合膠艾湯去甘草，據報道，以失笑散合膠艾湯去甘草為主，治療宮外孕18例，其中陳舊性16例，亞2例，經服藥10～20劑後，均獲治愈。
[病案舉例]
趙××，女，30歲，農民。
停經兩月餘，突然左側少腹疼痛，有壓痛及反跳痛，肌緊張不明顯，陰道流出少量暗紅色血液，尿TT試驗陽性，診為宮外孕。舌苔薄，脈弦細。此血溢脈外，内蓄少腹而緻之少腹血瘀實證也。治當活血破瘀，消癓定痛，可予失笑散合活絡效靈丹。四劑. 藥後腹痛已定，包塊亦略縮小，繼服五劑而愈。
6．毒蛇咬傷：
五靈脂有化瘀、止痛、解痛之功，如伍以善解毒蛇、蟲螯傷之雄黃，對毒蛇咬傷中毒，具有較好之療效。據報道以本方治療蛇傷10例，皆愈。少數蛇毒内陷，而出現高熱谵妄，狂躁者，加重本方服量，并随證加強措施。
[病案舉例]
孫××，女，42歲，農民。在田間勞動，不慎為蝮蛇咬傷左足背，疼痛異常，繼而向上溫腫，并有頭脹、複視之象，即予五靈脂30克，飛雄黃15克，共研細末，每服6克，以黃酒沖服，同時以此外敷創口，一日三次，并配合護創，引流排毒，三日而愈。 |
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