國醫大師梅國強學術思想拾萃

梅國強臨證并不拘泥于傷寒學派，善于總結各家之長，注重融合自身經驗，勇于探索，敢于

創新，對溫病及雜病之理法均能夠運用娴熟。

教授臨床酷愛經方，但用藥并不拘泥，提出“複用經方，便是新法”，善以經方組合加減辨治疑難雜症，提出醫者當以臨床療效為終極目标，無論經方、時方，都是取得療效的手段而已，不必刻意追求經方派、時方派之标簽。用藥善用藥對或藥物組合，以利于藥物更好地發揮協同增效，減輕毒副作用之功效。臨證思維必以傷寒理法為先，但并不局限于六經，對溫病理論也有頗深造詣，常常在診察疾病、處方用藥時借鑒溫病學思想。

國醫大師梅國強教授從事《傷寒論》的教學、臨床和科研工作50餘年，積累了豐富的臨床經驗，擅長治療心系疾病、脾胃病，對時行病、疑難病等疾病的診治，也有獨到見解和心得體會，形成了其獨特的學術思想。筆者有幸伺診左右，屢見其于平淡之中頓起沉疴，故将梅國強教授之教誨做粗淺總結，供同道參考學習。

執簡馭繁，善以經方辨治雜病

梅國強酷愛經方，但不死守，提出“複用經方，便是新法”。善以經方組合加減辨治疑難雜症，尤其善用仲景名方，如湯、湯、等，這既與其深厚的傷寒功底有關，又是其靈活務實治學理念的具體體現。梅國強常曰：“古方、名方汗牛充棟，豈可悉數掌握？基礎方辨證加減可達事半功倍之效。”與程鐘齡“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一。”之所見大緻相同。

筆者粗略統計了伺診梅國強時的臨床病案，小柴胡類方的使用頻率居群方之冠，梅國強認為：“小柴胡湯寒溫并用，攻補兼施，升降協調。外證得之，重在和解少陽、疏散邪熱；内證得之，還有疏利三焦、調達上下、宣通内外、運轉樞機之效。”故其最善運用小柴胡湯辨證加減，治療外感内傷類疾病。且對柴胡類方的運用也多有獨到見解，如将柴胡陷胸湯的使用要點歸納為6條：

①發熱, 或往來寒熱,或惡寒發熱,或午後熱甚,寒熱起伏不定;

②咳嗽、胸悶、胸痛、脅痛;

③胃脘或劍突左右痞結疼痛, 或兼胸脅疼痛;

④少陽或陽明經所過之處酸楚疼痛；

⑤脈弦、緩、數等；

⑥舌紅或绛, 苔薄白或白厚, 或薄黃、黃厚。并将外感病和雜病，使用該方的标準區分開來，如果是外感病, 應具備第①條之某種熱象,第⑥條之某種舌象,若兼其他任何标準中的某一症狀,則更為确切。如果是雜病, 則應具備第②③④⑤條所述标準之一, 同時與第⑥條之舌象相合。

梅國強曾撰文總結了其運用的經驗，發現該方所治病證包括頭痛、胃脘痛、痹證、頸項肩(臂)痛、肢體疼痛、心悸、胸痹、心痛、脅痛、心下痞、低熱、骨蒸、月經不調等。其西醫病名近20種，如神經、血管性頭痛，冠心病，急、慢性胃炎，胃潰瘍，急、慢性膽囊炎，頸椎、腰椎骨質增生，肩周炎等。提出靈活運用經方應當遵循“突出主證，參以病機”“謹守病機，不拘證候”“根據部位，參以病機”“循其，參以病機”“斟今酌古，靈活變通”等基本原則。

博采衆方，拓展仲景學術思想

作為當今傷寒學派的國醫大師，梅國強用藥并不拘泥于仲景方，主張以臨床療效為終極目标，認為無論經方、時方，都是取得療效的手段而已。醫者不必刻意追求經方派、時方派之标簽。因此，後世之名方、四妙散、四物湯等，都是梅國強習用之方。尤其是善将後世之名方與仲景方組合，使經方、時方交相輝映，發揮協同增效之功。如對柴胡陷胸湯、柴胡溫膽湯、柴胡四物湯等，梅國強均有獨到見解，多次撰文予以深入闡述；對時方的運用，尤其是金元以降之名方，也多有發揮，心得頗豐。如：對濕熱類疾病最善運用四妙散、碧玉散；對胃腸道疾病最善用、平胃散；心血管疾病善用溫膽湯、失笑散；痰濕內盛者，二陳湯、溫膽湯等也都是習用之方。

梅國強還善于吸納民間用藥經驗，把隐藏在民間的地方藥材與辨證論治相結合，每每收到很好療效。如用治療淋證；消骨刺；，、、活血調經等等。甚至将民間用藥組合成方，與經典方劑配伍，用于治療疑難雜症。如：将其早年随醫療隊上山下鄉，為群衆采藥治病時搜集的地方藥材：、土、、土組合成方，名曰“四土湯”，運用于臨床30餘年，所治病種30有餘。認為土茯苓甘涼無毒，清熱除濕，洩濁解毒為君藥；除助其清熱解毒外，還助其涼血活血止血，消腫散結為臣藥；土貝母、，性味苦寒，佐助其活血祛瘀、化痰、散結、通淋為佐藥。全方具有清熱解毒，利濕洩濁通淋，消腫散結，涼血活血止血之功。指出該方與經典成方有較好的兼容性，故與成方合用較多，以便适應複雜病情，或提高療效。因其以治濕熱毒邪為重心，因而不論所治何病，其舌苔必白而薄潤、白厚而潤、黃厚而潤、灰薄或灰厚而潤，必伴以鮮紅或绛之舌質。梅國強将其運用“四土湯”的經驗，在各種學術活動中毫無保留地予以宣傳推廣，使得原本隐匿于鄉野之地方藥材，逐漸走進了大衆視野。不僅有效地促進了當地藥農的經濟收入；更為疑難雜症的治療開辟了新的途徑，誠莫大之功也。

另外，結合現代藥理學研究成果，靈活用藥，也是梅國強用藥的一大特征，比如：根據有抗心律失常的作用，用苦參20~30克治療心悸；用、田基黃、護肝降酶；用、、治療病毒性疾病；用、、等治療各類結石；、、、、蛇舌草治療惡性等等，都體現了一代宗師開放包容之胸襟，将仲景“勤求古訓，博采衆方”之古訓運用于醫療實踐。

善用藥對，倡導藥物組合

近現代善用藥對之名醫以先生為最，焦樹德教授《用藥心得十講》，将藥對的使用做了進一步推廣。梅國強之高徒張智華博士，總結了23個藥對的運用規律。筆者伺診期間，也對梅國強運用藥對或藥物組合的印象頗深，茲将其運用藥對之三種類型概要如下：

一是經典小方，如諸般疼痛，合用失笑散；胃酸增多者，合用左金丸加；濕熱重者，合用碧玉散；惡心嘔吐者，合用小湯；心煩易怒者，合用豉湯；火旺者，合用二至丸；濕熱盛者，合用二妙散或四妙散等。二是經方中的藥物組合，如脾虛者加、茯苓；少陽樞機不利者加柴胡、；營衛不和者加桂枝、；痰濕盛者加、半夏；咳嗽痰多者加、冬花；睡眠障礙者加、；腹脹苔白厚者加、；食欲不振加廣、；嗳氣者加、；濕困脾胃加、；氣血不暢者加、或、；久病入絡者，加、等等。三是自創的藥物組合，如腰痛，加、、、；視物不清等眼疾，加、、草；胸悶，加生、；便秘，加、；肢體疼痛，加土鼈、、、；失眠多夢，加棗仁、、、合歡花；咳嗽痰多，加浙貝、等等。

藥對或藥物組合可以使藥物更好地發揮協同增效，減輕毒副作用之功效。梅國強善用之藥對是其數十年臨床經驗的結晶，不僅具有深入挖掘的學術價值，而且蘊含着成藥開發的巨大商機，限于篇幅，本文不做進一步闡述，拟在今後另文探讨。

立足傷寒理法，借鑒溫病思想

梅國強臨證思維必以傷寒理法為先，但并不拘泥于六經，對溫病理論也有頗深造詣，常常在診察疾病、處方用藥時借鑒溫病學思想。認為熱病當首重救陰，指出外感熱病最易傷津耗液，陰津充盈又可制陽熱之勝，故保存陰津對熱病治療至關重要。護陰之途首宜辨邪正盛衰之趨勢，邪盛之時瀉邪熱便是護陰，陰津欲竭之時，雖有餘邪亦當急救其陰，待其陰複則陽熱自消。武漢地處華中，多雨潮濕，濕熱類疾病危害甚廣。梅國強常以溫病驗舌辨齒之法，補充傷寒論對濕熱類疾病診法之不足，臨證必察觀患者之舌象，強調舌質與舌苔結合，綜合分析病情。

察舌質梅國強首辨色澤、形态，尤其重視淡白、紅绛二舌。淡白舌多為虛證、寒證或痰濕内盛；紅绛舌多為營分有熱、陰虛、濕熱、痰火等。尤其對紅绛舌的病機有獨到見解，認為溫病舌绛為熱入營血，雜病舌绛有虛實寒熱之不同，未必盡屬營血有熱。如紅绛舌黃厚苔，多為濕熱痰火；紅绛舌白滑膩苔，若屬外感，則多為營分有熱，氣分有濕；若為内傷，則多為陰虛火旺，兼夾痰濁食積；或為久病入絡，氣血瘀滞，痰濕壅盛。

梅國強非常重視舌質形态的變化，舌體胖大者多為痰濕，或水飲；舌體瘦薄者多為熱邪傷陰、氣血不足；舌下脈絡怒張，多為瘀血阻絡；舌邊齒痕，多為脾虛、痰濕或濕熱。梅國強主張望舌苔應首辨苔之厚薄，津液之多少。苔白者多為寒邪；苔黃者多為熱邪。望苔色還需結合苔之潤燥，如舌苔滋潤者為津液未傷，舌苔水滑者多為痰濕水飲為患，舌苔幹燥者為熱盛傷津或陰虛火旺。梅國強用藥也多借鑒溫病思想，如舌苔白厚者，必痰濕盛，常效溫病學芳花之法，習用藿香、佩蘭、蒼術、厚樸等；舌苔黃膩者，必濕熱壅盛，常運用苦燥或清化之四妙、四土、藿樸夏苓；舌绛苔少質燥，必陰津虧損，常以、生地、酸甘化陰等等。

醫文同鑄，儒學詩詞兼修

梅國強不僅知識淵博，而且文學功底紮實，工辭賦，擅詩文，每于佳節之際，撰寫詩詞歌賦，表達天倫之樂。2018年除夕夜，梅國強在跨年前的23時，微信發給筆者兩首新詞，茲錄于後，與同道共欣賞。

迎犬歲《三字令》：迎犬歲，賀新年，凱歌喧，鞭炮響，挂春聯，罝佳肴，斟美酒，喜團圓。忠勇在，義為先，不争妍，心态好，樂無邊，慶佳期，花似錦，福長綿。

戊戌賀年詞《鹧鸪天》：甲子輪回到犬年，春風和暢暖江天，農興國泰開明日，人壽年豐盡展顔。肴有味，酒須幹，全民将士共團圓，神州興盛和平是，不戰降人得萬全。

2019年2月4日，梅國強又以賀新年為名，填浪淘沙（雙調小令）一首，微信發給筆者共賀新春。

賀新年浪淘沙（雙調小令）：美酒醉東風，其樂融融，魚翔蝦戲引飛鴻，應是烏金來到早，柳綠桃紅。有幸與相逢，共濟和衷，南山福壽伴青松，鐵臂銅腰蒼複翠，祝願君同。（烏金指豬，借指豬年。）梅國強 戊戌除夕。

2018年12月，梅國強受邀到廣州為全國第四批優秀中醫（臨床、基礎）人才授課，其廣州工作的弟子萬曉剛等聞訊，邀請梅國強遊覽珠江，後梅國強吟詩紀之，名曰：戲題“小蠻腰”，全文如下：

2018年12月19日晚，為全國中醫優才班授課之餘，餘與萬曉剛、敬中原、玉、朱前鋒同志，慢步珠江畔，得小詩一首:戲題“小蠻腰”

鐵塔沖天接九霄，文豪雅号小蠻腰，真身巨匠心靈巧，變性誰人手術刁，壯漢含羞忙躲避，美人善舞愧妖娆，珠江潮湧神州旺，大地迎春分外嬌。

詩作亦正亦谑，既在戲谑之中贊歎了建築之雄偉，又充分表達了作者面對繁華珠三角的自豪感，欣悅之情躍然紙上。

2019年1月10日，國醫大師教授駕鶴西去，梅國強于沉痛之中，賦詩以寄哀思。

沉痛悼念鄧鐵濤老前輩：鄧翁駕鶴雪潇潇，萬裡長空落皎绡，生死中醫誠祖舜，去留肝膽報仙堯，春蠶吐盡絲猶在，蠟炬傳承志未消，想是天公邀雅客，拳拳後學得兼祧。

中醫作為中國傳統文化的一部分，承載了太多中華民族的文化基因，自古有“儒醫一家”之說，作為肩負傳承與發展重任的當代中醫人，我們理應向大師學習，深入研究詩詞歌賦等中國傳統文化的精髓。

梅國強研讀《傷寒論》50餘年，洞悉中醫中藥之精華，通曉六經辨證之奧旨，主張師古法而不泥古方，強調研習經典應以臨床為依據，提出隻有從臨床實際出發，将中醫各家學說有機地結合起來，正确理解，靈活分析，才能夠準确地把握六經的實質。梅國強臨證并不拘泥于傷寒學派，善于總結各家之長，注重融合自身經驗，勇于探索，敢于創新，對溫病及雜病之理法均能夠運用娴熟。