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曹頌昭醫案(五)

六、火歸原法治愈小兒頑固性口腔炎一例

羅某,女,7歲。

初診197842日。

主訴及病史∶口腔反複潰瘍已年餘。

診查∶患兒口腔黏膜反複出現潰瘍,曾在南京市某醫院作口腔潰瘍面分泌物培養,結果為"卡他球菌"。作"OT"11000)試驗,結果(++),曾拟為"結核性潰瘍"。一直服異煙肼治療。因效果不明顯,特請曹頌昭老中醫會診。初診時,患上唇右側黏膜有一黃豆大潰瘍,瘡面微陷,色淡紅,不覺疼痛;口腔黏膜蒼白,口唇及牙龈色淡,面色胱白。

辨證∶素體脾腎元氣不足,心腎不交,虛火上炎。

治法∶引火歸原,交通心腎。

處方

1)炒川黃連1g肉桂1.5g枸杞子10g生地黃10g丹皮10g赤白芍各10g生龍牡各15g生甘草5g

2)養陰生肌散少許,搽口腔潰瘍處,1日三四次。

二診197845日。上方藥連進3劑,口腔潰瘍明顯縮小,繼用原方連進3劑而愈。後據家長述,自服上藥治療後,口腔潰瘍半年未發,之後曾複發1次,自給服上方5劑而愈。

【按語】口瘡(包括口糜),常是某些疾病的并發症,在兒科臨床較為多見。臨床以口腔黏膜出現潰瘍或糜爛面,或伴口臭、流涎為主要症狀。西醫學稱此為"口腔炎",系由口腔黏膜感染所緻。口瘡的發生,多由熱毒内聚心脾,循經上炎所緻;也有因病後陰傷,或元氣不足、虛火上泛而生。曹老治療口瘡,主以清火瀉火,配合通腑瀉熱;夾濕者加苦洩,陰虛者滋陰降火,陽虛者引火歸原,取方用藥辨證錄活。她認為。引火歸原法為常法中之變法。在兒科屬此證型的口瘡并不多見,臨床應掌握辨證要領,如潰瘍面呈淡紅色、疼痛不著、口腔黏膜蒼白、面色胱白等,采用交通心腎、引火歸原之法,往往奏效。她取交泰丸加味。其中川黃連引心火下降于腎,使腎水不寒配肉桂溫腎化水上濟心。不使心陽偏亢。兩藥一寒一溫。升降陰陽,使水火互濟,浮火自斂而得愈。

七、肺腎治控制哮喘發作一例

馬某,男,3歲。

初診1984320日。主訴及病史咳喘發作2天。

診查∶患兒素有咳喘史,反複發作已2年。近作2天,以喘為主,喘息痰鳴,小咳流涕,汗多口渴,面色少華。今晨解稀便1次,夾有泡沫。舌苔少,舌質正紅。聽診∶兩肺滿布哮鳴音。

辨證∶久喘之體,肺腎兩虛,複感外邪夾痰蘊肺,肺失宣降,氣道失利。

治法∶肺腎同治,标本兼顧。

處方∶炙麻黃5g炒熟地黃10g五味子5g蘇子10g炙白前10g淡射幹5g生甘草3g桑白皮10g

二診1984327日。上藥連服1周,哮喘已平3天,咳亦漸止,胃納增多,便稀轉幹。唯苔仍光少,古質偏紅。聽診∶兩肺哮鳴音消失。外邪盡解,肺腎兩虛未複。轉拟補肺益腎,從本圖治。

處方∶北沙參10g黃精10g炒熟地黃10g陳皮5g法半夏5g五味子5g補骨脂10g

【按語】小兒與成人哮喘發作雖有共性,但又有其特性。一是小兒肺髒嬌嫩,藩籬疏松,兼之哮喘反複發作,肺氣更為受損,所以形成小兒哮喘多由外感誘發的特點,表現先咳後喘,或咳多于喘等外邪閉肺之證。因此,曹老主張在哮喘發作之初,根據受邪的性質,處方多加開宣肺氣、疏散外邪之品,以防肺氣閉郁加重氣喘。二是小兒童體,無勞欲所傷,純屬腎虛者少見,屢發、久發者多半虛中夾實,表現肺實腎虛。這是小兒哮喘發作時的又一特點。遇此種病例,曹老主張肺腎同治,選麻黃與熟地黃配伍加味,一面宣肺之實,一面益腎之虛。臨床屢用,平喘頗捷。惟采用本方宜掌握苔薄少,食欲尚可及動則喘甚的主證。

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