血糖高，隻因一團濕氣！健脾化濕之方，治糖尿病，醫案值得重視
（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據：《中醫方劑學》、《實用中醫内科學》
你好，我是中醫人，文君然。
今天這篇文說，我來給你講，糖尿病裡頭的脾虛夾濕之證。
這什麼意思啊？
初一看，你可能覺得有點懵。
不要緊，我現在給你講一張醫案故事。看完你就知道了。
話說有這麼一個女子，年24歲，醫案記載姓李。
這個人，早在兩年前，就被醫院确診為糖尿病了。
但是，經過一段時間的治療，效果很一般。症狀時輕時重。
這時候，患者決定，投中醫治療試試。
結果，這患者一進來，就讓醫家大吃一驚。
原來，此人身上背了兩個水壺，一大一小。她剛一坐下，立刻就開喝。
另外，此人形體很瘦，坐在那裡彎腰弓背，一副無精打采的樣子。細問得知，患者平時就感覺精神疲憊，倦怠乏力，不愛說話。話說多了，感覺累。
水，一天得喝多少呢？詢問得知，至少5000ml，多了要6000ml。
另外，患者食欲不好，嘴巴裡頭總是甜甜的，腹脘脹悶，便溏，從來都不成形。小便出奇地多，一天差不多10次，尿色清長。
月經如何呢？延後，量少色淡。
既然如此，那就看看舌脈吧。這一看，發現患者脈象緩而沉細，舌苔灰白而潤。
一測血糖，好家夥，空腹血糖19.98，看着都眼暈。
了解到這些以後，醫家就給開了一張方子。我們一探究竟：
黨參、白術、山藥、薏苡仁各15克，茯苓、扁豆、陳皮、蒼術、蓮子肉、藿香、佩蘭各10克，桔梗、砂仁各6克，每日一劑。
方子開出來了，不管怎麼樣，先吃吧。
這一吃不要緊，停不下來了。患者回去服用了整整30劑。
這時候發現，口渴現象明顯減輕，小便次數減少，大便也開始成型。一測血糖，發現是14.6，比之前進步很多。
看到曙光了！效不更方，繼續投用。患者再服30劑。用完以後，血糖9.1。
後來，原方稍作加減，配合金匮腎氣丸善後。患者出院的時候，尿糖陰性，血糖7.5。随訪一年，病情穩定。
這是1986年，于《新中醫》上刊發的驗案。我覺得非常典型，所以記錄在案。
現在，我們談談其中的道理。
我跟你講，這個人之所以出現血糖和尿糖的異常，原因在于脾虛濕盛。我們甚至可以這樣認為，正是因為患者體内有這麼一團水濕之氣，并且水濕困脾，這才讓她出現了糖尿病諸證。
為啥這麼說？
你看，這個人，口甜。這是水濕困脾，脾之味上泛于口。
她大便稀溏，這是濕邪困脾，運化失常。
她腹脘脹悶，這是脾虛濕困，中焦之氣升降無權。
她舌苔滑潤，這是水濕之氣上泛舌面。
這些，都在告訴我們，患者體内有一團濕邪，久久不化。
濕邪困脾，脾就不能很好地生化氣血。氣血不足，人就出現一系列虛疲之态。比如說精神疲憊、倦怠乏力、形體消瘦、氣短懶言、食欲不振，脈象緩而沉細。這些，都是患者脾虛的表現。
脾，主運化。我們喝進來的水，要經過脾的運化，才能很好為人體吸收。現在，脾虛了，水運化不了，于是直接就變成了尿液排出體外。患者小便就特别多。同時，由于身體得不到應有的水分滋養，所以大腦拼命給患者發出指令，讓她多喝水。于是，患者每日飲水量特别多。但無論怎麼喝，就是不解渴。
脾的運化之能，可不僅僅針對水液，還針對身體裡的能量。身體裡的能量，必須在脾的作用下，才能很好為身體吸收。現在，脾的運化之能太差了，以至于能量物質無法被充分利用。于是，尿糖和血糖就開始升高。
總而言之，這一連串的反應，根源隻有一個，就是脾虛濕盛。
什麼時候，把患者體内的這團水濕化掉，讓脾輕裝上陣，恢複其運化之能，患者什麼時候才能恢複正常。
當然，以上這些分析，都是文老師的一家之言。這裡肯定有不周密、不嚴謹的地方，請您多多包涵。
道理既然明擺着了，我們該如何應對呢？
來看看當時醫家用的配伍——
黨參、白術、山藥、薏苡仁各15克，茯苓、扁豆、陳皮、蒼術、蓮子肉、藿香、佩蘭各10克，桔梗、砂仁各6克，每日一劑。
這個配伍，很顯然，是古方參苓白術散的化裁。
其中的黨參、白術、山藥、扁豆、蒼術、蓮子肉用于健脾益氣。薏苡仁、茯苓，用于利水滲濕。陳皮，理氣除濕，佩蘭和藿香，芳香化濕。砂仁，理氣，化濕，消脹。
這些藥材綜合作用，患者脾虛濕盛的局面就會大大改善。最後，用一個桔梗，作為舟楫之藥，引脾精上入肺髒、咽喉和口腔，解決患者口渴的問題，讓肺輸布津液于四肢百骸。
這就是基本的用藥思路，非常簡單明了。
用專業視角看，這就是用參苓白術散加減，來治療糖尿病的典型案例。
其實，糖尿病和脾之間的關系，我前幾天也說過一次。糖尿病，是代謝性疾病。代謝二字，中醫裡沒有，隻是有“運化”的概念與之相應。而在所有髒器裡，誰主運化呢？答案是脾。因此，從理論上來看，脾和糖尿病之間的關系，是十分密切的。也正因如此，糖尿病證屬脾虛濕盛的人很多。特别是一些腹型肥胖的人，他們往往有脾虛的症候，比如說過嗜肥甘厚味，四肢倦怠乏力，大便不成形，舌苔白膩而厚等等，因而也是糖尿病的高發人群。
所以說，利用健脾除濕之法改善糖尿病諸證，是值得重視的中醫臨床經驗。上文醫案中所描述的驗方，有值得學習借鑒的地方。非專業的讀者朋友，應該在中醫師的辨證指導下來借鑒、應用。專業的朋友，您務必作以記錄參考。須知，參苓白術散加減治療脾虛濕盛型糖尿病，是完全符合臨床要求的辦法，應該予以重視。
好了。這個事兒，我就說這麼多吧。文老師感謝你的閱讀。
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