中醫基礎理論第34講血精津液(一)：概念精氣血津液失常

同學們好，現在開始上課，上一節我們分别講授了元氣、宗氣、營氣和衛氣的生成、分布和主要生理功能，就人體之氣的分類而言，我們給同學們講述了，主要是這樣幾個氣，雖然分别講述了它們的生成，分布和功能，但這四者，從整體上看，都是同一個氣，同一最大的人體之氣，最大的概念就是真氣，僅僅是從主要物質來源、分布部位，和主要生理功能，就根據這三個要素，将它們分為上述四個氣而已。

第二節 血

一、血的基本概念

(一) 血與氣

這裡面，首先講血和氣，在生命物質系統中，氣、血、精、津液，氣與血相比較而言，氣無形，血有形，氣屬陽，血屬陰，根據陰陽學說，陰陽的概念，我們将氣與血相并稱，所以在中醫文迖當中，常常氣血并稱，因此，在中醫理論當中，常常把氣血作為生命的兩大基本物質，用氣血這兩個字概括所有的生命物質。

(二) 血與血氣

1. 血氣

在中醫文獻中，由于受中國古代文化的影響，血、血氣常常又并稱，血氣在中醫文獻中有以下幾個含義：

1. 指血液和氣體，常常用氣血來代稱，血氣就是氣血。
2. 指氣質、感情和精力，中醫學講「血氣者，人之神」，我們平時常常說的血氣方剛，這裡是指人的氣質、感情和精力而言，這是第一，血氣。

2. 血

就是我們這一節講授的概念，血就是指血液而言，是指循行于脈中，富有營養作用的紅色的液态物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，這個定義要求同學們必須掌握，根據上述的定義，我們看血這個概念的内涵：

1. 血是紅色的液态物質，它提示血的物質性。
2. 血是富有營養作用的，提示了血的主要功能。
3. 血循行于脈中，提示了血發揮生理作用的基本條件。

上述我們定義血是循行于脈中，富有營養作用的紅色的液态物質，脈中、營養、物質，這樣一個内涵，包括了前面這樣幾個要素。

二、血的生成

(一)血液化生的物質基礎

從我們講授髒象學說與五髒系統的主要生理功能，我們就可以歸納出，血液化生的主要物質基礎。

1.水谷精微

我們在講授脾主運化水谷，為氣血生化之源的時候，已經提到水谷精微是化生血液的主要物質基礎。

2.精髓：

講營氣的時候，講到營氣的作用能夠化生血液，營氣是化生血液的重要成分，三、講津液的時候也講到，津液是化生血液的重要成分，第四，講腎藏精的時候，又講到精髓可以化而為血，綜上所述，化生血液的主要物質基礎有：一水谷精微，二營氣，三津液，四精髓，其中主要的是水谷精微和精髓，這個示意圖概括了水谷精微、營氣，津液和精髓化生血液的過程，水谷精微來源于脾胃，脾胃通過它的升清作用上輸于心肺，通過心肺化赤而為血，而要想化赤為血，肺的作用，還要吸入自然界的清氣，經過吸清呼濁化赤，而營氣和津液，它是由水谷精微所化生來的，它也需要上輸到心肺，才能化赤而為血，腎精，精通過生髓，由髓化血，它具體的化生機制，腎精生髓是通過肝，腎精歸于肝，由肝化而為血，這就是血液化生的物質基礎，和它們過程。

(二)血液化生與髒腑

講血液化生主要和哪些髒腑有關，也就是說五髒系統，在血液化生過程中，它們各自的作用。

1. 心-心生血：心在血液化生中的作用，我們前面講過，心主血脈，①通過輸送血液為全身提供營養物質，保證化生血液的各個髒腑，充分發揮正常的功能。②我們在講心主血脈，心的生理功能除了主血脈之外，還有生血作用，心生血，所以中醫文獻講，叫奉心化赤而為血，就這個意義講，心參與了血液的生成，所以有心生血之稱。
2. 肺-肺氣奉心化赤：①通過呼吸作用，吸清呼濁，參與血液的生成，②通過肺朝百脈的作用，把血液的營養物質運送到全身，保證參與血液的生成的髒腑，充分發揮化生血液的作用。
3. 脾胃-氣血生化之源，五髒綜合作用，脾胃尤為重要：脾胃所化生的水谷精微，是化生血液的主要物質基礎，雖然我們說血液的化生，是五髒綜合作用的結果，根據脾胃為氣血生化之源的理論，中醫學強調脾胃，在血液化生過程當中的重要作用。
4. 肝-肝生血：腎精，前面的示意圖可看到，腎精在中醫文獻裡面已明确記載，腎精，精氣歸于肝，由肝化而為精，化而為血，就這個意義講，我們又進一止講述了肝生血的理論依據，就是肝在血液生成過程中也充分發揮作用，它的機制是腎精通過肝髒化而為血。
5. 腎-精化為血：腎，腎藏精，精生髓，由髓化而為血，由此可見，血液的化生與五髒都有密切關係，根據中醫學，先天和後天這個原理，着重強調脾和腎在血液化生當中的重要作用，因此，治療血液生成障礙的病理變化，血液生成障礙的疾病，第一、在調整五髒系統生理功能的基礎上，把治療的重點放在脾和腎。

三、血液的循行

(一)循行方式

根據中醫的曆代文獻，特别是内經，經過整理研究，可見中醫學對血液的循行方式，已經有了一個明确的認識。

1. 如環無端：第一叫「如環無端」，我們在講營氣和衛氣循行的時候，也初步提到，血通過心主血脈的作用，和肺朝百脈的作用，脾統攝血液的作用，肝藏血的作用，腎藏精的作用，将血通過全身的經脈，輸送到全身，全身的經脈，又通過經脈重新回到心髒，把這樣一個過程，中醫學用八個字把它概括出來，叫「如環無端，營周不休」，這個結論是在明清時期，周學海在《讀醫随筆》這本書裡面，把它高度概括出來的，周學海說「凡人周身百脈之血，發源于心，依歸于心，從心而出，複歸心，循環不已」，這是循環的方式，(1)往複循環，中醫學用四個字概括，叫「如環無端」。
2. 具體的循環方式，用現代語言講，可以分成小循環和大循環，它的理論依據，是根據《黃帝内經.素問.經脈别論》這一個論斷，我們把它分析開來，結果歸納出這樣一個示意圖，我們可以把它認為是小循環和大循環，飲食經過胃以後，經過脾胃的作用化生為水谷精微，進入心，然後到肺，化赤而為血，心肺這個過程，可以認為它是小循環，然後它到達全身，最後分布到心、肝、脾、腎各個髒腑去，為各個髒腑提供了生理活動的營養物質，而後心、肝、脾、肺的血，所化生的血，又按照經脈，重新歸于心，如環無端，營周不休。

(二)血液運行的機制

1. 靠心主血脈的作用，心主血脈，心是血行的動力。
2. 肺朝百脈的作用，肺朝百脈，發揮助心行血的作用。
3. 脾主統血，脾通過脾氣的固攝作用，保證血液在脈道内運行。
4. 通過肝髒的作用
   1. 通過主疏洩的功能保證氣機的通暢，概括起來，叫做氣行血行，這個氣行血行，是指肝的疏洩功能能夠調暢氣機，保證氣機運行正常，為血液正常循行提供必要的條件。
   2. 通過肝藏血的功能：①保證有充足的血液在脈道内運行，②肝藏血的另一個功能，能夠具有攝血作用，保證血液循行于脈内，在五髒系統當中，以心、肺、脾、肝在血液運行當中發揮作用為最，這裡面為什幺沒有提到腎髒呢？就腎髒而言，我們前面講過，腎陰、腎陽為人身諸陰、諸陽之本，我們在講元氣的時候，說元氣根源于腎，是人體生命活動的原動力，就這個意義講，腎髒也參與血液運行的機制，但是這五者之中，以心、肺、脾、肝為最，由此可知，人的血液循環的生理和病理，和上述四髒密切相關，因此，中醫學在調整血液循行障礙，換句話說，特别是出血或者血瘀，就是血液循行障礙，主要是從心、肺、脾、肝入手，來進行調節。

四、血的生理功能

1. 營養滋潤作用，中醫學認為血液内含有豐富的營養物質，比如我們上面講血液的主要物質基礎，有水谷精微，有營氣，有津液，有精，這些充足的營養物質，為人體生命活動提供營養，就這個意義說，它有營養滋潤作用，為什幺用滋潤這兩個字呢？不用溫煦呢？就氣和血相比較而言，血屬陰，屬于人體的陰液，人體的陰液有滋潤作用。
2. 它是神志活動的物質基礎，在《内經》裡講說「血氣者，人之神，血脈和利，精神乃俱」，它提示我們，說血在維持人的神志活動當中，具有重要作用，血是富有營養物質的，它能夠為神志活動提供充足的營養物質，在教科書裡面，講心主血脈和心藏神的時候，講了心主血脈和心藏神的關係，在那裡面提了一句，強調血液，心所主的血是心神的物質基礎，我們在這裡面再進一步來理解，血作為與氣共同為生命的兩大基本物質系統，神志活動是重要的生理功能，就這個意義講氣和血，應該都是神志活動的物質基礎，我們在這裡面，着重講血，更确切的表達，血液是神志活動的物質基礎之一，也就是說氣、血、精、津液，都是生命活動的物質基礎，具體來說，都是神志活動的物質基礎，但這幾者之間有什幺關係呢？其中以血為最重要，所以在這裡強調血，同學們在理解的時候，不要理解為，僅僅血是神志活動的物質基礎，至于從整體，氣、血、精、津液都是神志活動的物質基礎，就血，心主血和心藏神的關係而言，在這裡面講了一句，血是神志活動的物質基礎，而《内經》講血氣，我們在前面定義血氣的時候，指氣和血，指血，就這一個判斷，我們推理出來，在這裡面着重又強調，在血的生理功能裡面又強調，血是維持神志活動的物質基礎，希望同學們在理解這個的時候，首先對中醫理論，在各個不同章節，在不同的環境下，所得出的結論，同時還要從整體來認識，否則會隻知其一，不知其二。

第三節 精

一、精的基本概念

第一，講精的基本概念，在講精的基本概念的時候，我們再一次來複習一下，精在中國傳統文化當中，也就是說在中國古代哲學當中，它的含義以及中醫學當中的含義。

(一)精的哲學含義

我們再一次複習精的哲學含義，在中國古代哲學中，以管子為代表稱之為精氣論者，在中國古代哲學氣一元論的學術發展過程中，以管子為代表，将氣規定為精氣，規定為精，所以在中國古代哲學史當中，氣學發展過程中，把氣、精、精氣作為同義語來處理的，也就是說，在中國古代文化當中，氣、精氣、精混稱。

(二)精的醫學含義

在中醫文獻當中，精是一個多義詞，也就是說，它含有多種義項，在不同的語境下，它用不同的方法定義：

1. 按照中醫學的氣一元論，也就是說在中醫學的氣學發展過程中，受中國古代哲學的影響，也常常将氣、精氣、精混稱，這一點，同學們在閱讀曆代文獻的時候，就會有很好的體會，進一步來體會，特别是将來學習内經的時候。
2. 在中醫理論體系當中，也就是說在氣血津液學說當中，中醫學又規定，精，氣與精是有區别的。它們是什幺關係呢？精是由氣而派生的，注意，這個前提是在氣、血、精、津液學說當中，就氣血精津液之間的化生，相化生而言，氣是決定的，第一位的，所以精是由氣化生的，就有形和無形，屬陰屬陽而言，氣無形而精有質，氣屬陽而精屬陰，即在中醫學氣血精津液這個學說當中，精與氣是有區别的。
3. 在中醫文獻中，精(精氣)的内涵：那就是說，我要求同學們心須掌握的定義，它的義項。第一個義項是指構成人體和維持人體生命活動的基本物質的泛稱，注意，它是個泛稱，就是泛指構成人體和維持人體生命活動的基本物質，包括先天之精和後天之精，也就是生殖之精和髒腑之精，在中醫的文獻當中，中醫理論體系當中，精的含義，精和精氣，它的内涵，指這個說的，它的外延是基本物質，它的内涵是什幺呢？構成人體和維持人體生命活動的，其體來說，包括生殖之精和髒腑之精，根據中醫文獻，精、精氣的内涵，我們把它抽象出來，加以定義，那就要求同學們必須牢牢記住。
4. 精的基本含義：
   • 廣義的含義：也可以稱為廣義的精，是它的泛義，精泛指由氣血化生的，構成人體和維持人體生命活動的精微物質，這個定義，從三個要素來說，一、講了精與氣的關係，是由氣而化生，這是第一點，大家要記住，二、它是構成人體和維持人體生命活動的作用，三、它的外延，是精微物質，我們在講第三個問題的時候，在中醫文獻當中，精、精氣的内涵是講基本物質，是從更抽象的層次，更概括的語言來表達的，把這個基本，落實到具體的物質，基本物質，什幺樣的物質，是精微物質，這兩者，精微和基本，精微對基本又進一步描述，使它更加具體化。
   • 狹義的精，僅僅是指腎髒所藏的精，是生殖之精，是促進人體生長發育和生殖功能的基本物質，把基本也可以換為精微兩個字，精微物質，精的基本含義，廣義和狹義，這是同學們必須熟練掌握的，同時根據我們前面所講的，在中醫學的氣一元論當中，精、氣、精氣統一，在中醫文獻當中，精、精氣的内涵是指什幺呢？從它的外延，就是物質，注意，是基本物質，它的内涵，是構成人體和維持人體生命活動，也就是說，一、它是構成人體的物質，二、維持人體生命活動的物質，具體包括先天之精和後天之精，在這個基礎上來記憶精的最基本含義。

二、精的生成

精的生成，人體之精，從整體來說，是根源于先天而充養于後天，所以從精的物質來源分，

1. 先天之精，為什幺說它的主要來源：一來源于先天之精呢？從兩個方面來理解，(1)我們前面講過，腎藏精的時候，人，男性和女性，随着腎氣的不斷充盛，進入青春期，女性經血溢瀉，男子按時排精，男女交媾，胎孕乃成，這個精，就這個意義講，是生命的本始物質，人體内的精：①源于父母的形成生命的本始物質，②在先天中，從胚胎形成到出生之前，生命已經形成了，形體在逐漸發育，在沒有出生之前這個階段，胎兒是在母體中通過胞宮之血，為胎兒的發育提供營養物質，而胞宮的血，來源于母體五髒六腑之精，所以精的生成，先天之精，包括生命的本始物質，用我們現代語言來說，和精有關，稟受于父母，第二是指出生之前，胎兒所吸收的營養，其中是指母體五髒六腑之精，這是先天之精的成分。在胎兒生命形成以後，又從胞中不斷的獲得營養物質，形成了他自身的先天之精，秘藏于腎。
2. 後天之精，人出生以後，到死亡這個生命曆程過程中，主要靠攝取食物、呼吸，與外界進行物質交換，與五髒六腑都密切相關，其中強調水谷的作用，攝食，就這個意義來說，後天之精，主要是脾胃化生的水谷精微，但它是在人體五髒六腑之精的基礎上，突出強調脾胃的水谷精微，這就是人體之精它根源于先天，充養于後天，先天和後天，彼此相須，相輔相成，構成了人體和維持人體生命活動的精微物質。

三、精的生理功能

1. 具有繁衍生殖作用，這主要是指生殖之精而言，我們在腎藏精，精的生理功能那一節，已經講到腎的精，具有生殖繁衍的作用，它的機制是通過腎所派生的天癸，而發揮作用的。
2. 它具有促進生長發育的作用，人體的精氣，促進生長發育，不僅僅是狹義的生殖之精，這個精是指廣義的腎所藏的精，既有生殖之精，也有五髒六腑之精，是指腎所藏的精而言，我們講腎藏精的生理功能，第一個講，人的生長壯老已，是伴随着精氣的不充盛--比較充盛--充盛，而後逐漸衰少，乃至于絕竭，是伴随着這樣一個運動，精氣的這樣一個變化過程，反應出來生、長、壯、老、已的生命曆程，就這個意義說，精具有促進生長發育的作用。
3. 生髓化血，是指精能夠生髓，髓化血而言，我們在前面講血液的生成過程中已經講到，根據這樣一個原理，中醫學又得出結論叫精血同源，又根據精血同源這樣一個原理，或者這樣一個理論，中醫學在治療血液疾病的時候，就是血液生成障礙的時候，除了從脾入手之外，又有從腎入手，採用補腎填精的方法來治療血虛，比如當前我們中醫學對于貧血，對再障的治療，一、從脾入手，二、從腎入手。
4. 濡潤髒腑，就是對髒腑提供營養的作用，說精是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，精包括了先天之精和五髒六腑之精，這些精微物質，人出生以後，都儲藏在腎，儲藏在腎，當機體生理活動需要的時候，又由腎及時輸送出去，叫做疏洩以時，腎主閉藏要藏精，保存腎有足夠的維持生命活動的精微物質，一旦生命活動需要，它又疏洩以時，及時的疏洩出去，供給全身各個髒腑生理活動的需要，就這個意義講，它有濡潤髒腑的功能，就是為各個髒腑提供充足的營養物質，保證維持人體五髒六腑的生理功能，五髒的生理功能正常，所以就表現為第二點，使五髒六腑之精産生，源源不斷的産生，五髒六腑之精相續不絕。

第四節 津液

津液是氣、血、精、津液之一，換句話說，是構成人體和維持人體生命活動的物質之一。

一、津液的基本概念

(一)津液的含義

在中醫理論當中，津液的含義，内涵，換句話，從中醫來說，它有兩個義項，我們在這裡規定它的含義：

1. 津液的本義。津液的本義泛指一切體液及其代謝産物，大家注意，一切體液及其代謝産物，從《諸病源候論》開始，就這樣定義，它除了指人的一切正常體液之外，還包括代謝産物，汗和尿也屬于津液的範圍，所以中醫學又稱膀胱為津液之腑，說莖垂、陰莖為津液之道，汗、尿、淚這些都屬于津液範疇，特别是汗和尿，那幺汗和尿，指代謝産物而言，這是它的本來意義，我們現代中醫基礎理論，在這個定義的基礎之上，主要是指人體正常水液的總稱，包括髒腑組織的内在體液，及正常的分泌物，就把本義裡面的代謝産物，把它分離出去了，就是說把津液本義的外延進一步縮小，泛指一切體液，本義裡面取它這個義項，作為我們津液的今義，定義的内涵和外延，要求同學們記住的，是津液的現代意義，就是現今意義，不使用它的本義，那幺這樣來定義津液的含義，來對津液進行定義，是否是矛盾的呢？是否是概念有歧義呢？請同學們注意，科學概念，它是随着人們的認識，科學學科的發展，不斷發生變化的，就是對任何一個概念下定義，它的内涵和外延是個動态變化的，這是一。第二，随着科學的發展，雖然同一個相同的語言符号，可以表達不同的内涵，也就是說，在科學發展過程中，經典的科學術語，它的内涵，随着科學的發展，那幺後世可以把經典的、表述概念的文字符号，僅僅取文字符号，而對它的外延和内涵，就它的定義，重新加以定義，這是科學發展規律的必然現象，這也是從正确理解中醫學概念，所必須掌握的一個思想，它符合科學發展的規律，今後也是如此，我們現在定義津液，這樣來定義，那随着中醫理論的發展，對津液的認識，不斷的深化，那幺這個定義也要不斷的發生變化，打出這個示意圖，是從本義，總體來說，包括本義。

2. 津液的今義。把它的本義，汗尿去掉，那就是今義，記住，重點記住今義，其次了解它的本義，中醫，注意，在理論上，常常又把津和液兩者區别開來，認識它，津液本來是用兩個漢字，做一個科學術語出現的，那幺在理論上，中醫曆代文獻，又常常将津和液，把它區别開來，它倆的聯繫，它們倆共同的基礎是什幺呢？它們兩個同源于水谷精微，都靠脾胃所化生，這一點是有共同的物質基礎，根據它們的性狀、分布、作用和陰陽屬性，又把津和液加以區别，從性狀看，津，輕清稀薄，流動性大，而液，濁重稠黏，流動性小，分布，津主要分布在皮膚肌腠孔竅之間，而液則灌注到關節和顱腔等處。三、作用，津，它主要是滋潤肌肉皮膚孔竅，而液，它的作用是滑利關節，補益腦髓，就陰陽講，津屬陽，液屬陰，同學們做一般了解就可以了，我們現在應用它的時候，常常是津液并稱，不做嚴格的劃分，這從理論上，按照陰陽這個概念，把津和液做這樣的聯繫和區别，從性狀、分布、作用、屬性，将二者區别開來，它們同源于水谷精微，都靠脾胃來化生，津和液，兩者還可以互相轉化，這是它們的聯繫，性狀、分布、作用、屬性，兩者還有一定的區别，在掌握的時候，主要掌握津液的概念，在此基礎上，認識到現代中醫理論，津和液，一般不做嚴格的區分，這節課到這裡。