中醫基礎理論學習筆記（十）
第9課 藏象——六腑、奇恒之府
六腑
六腑：膽胃大腸小腸膀胱三焦的總稱。多為中空有腔的髒器。
共同生理功能：受盛和傳化水谷,將飲食物腐熟消化，傳化糟粕。
六腑，在古代，腑寫作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之處，有出有入。
六腑的生理功能主要是“傳化”，有傳導變化之意，說明六腑的功能主要是将飲食物受納、腐熟、消化、傳化，處于連續不斷的虛實交替之中。
六腑的共同生理特性：以降為順,以通為用。
七沖門：消化道的七個關隘ai。
《難經·四十四難》：從飲食物進入人體，至排出體外，要通過七個重要關口，《難經》稱之為“七沖門”。
唇：為飛門。
齒：為戶門。
會厭：為吸門。
胃之上口：為贲（ben）門。
太倉下口：為幽門。
大小腸會：為闌門。
下極：為魄門。
膽
位置：位于右脅下，附于肝之短葉間，膽與肝相表裡。
形态：中空的囊狀器官。
“膽者，中正之官，決斷出焉。”
《靈樞本神》：“膽者中精之府”。
“中精之腑”
膽汁（“精汁”）
膽汁：色黃綠，味極苦，由肝之精氣所化生，以助消化飲食物。
1.貯藏和排洩膽汁
生理：膽汁的化生和排洩受肝主疏洩功能調節。
膽汁是在肝内生成，由肝化生分泌。
膽汁生成後，則流入膽囊，由膽囊貯存。
膽汁呈黃綠色，味極苦，有重要消化作用。
在進食後，通過肝的疏洩作用，膽汁排入腸道，協助脾胃，維持正常消化。
病理：肝失疏洩
膽汁分泌與排洩受阻——厭食、腹脹、腹瀉
濕熱蘊結肝膽，膽汁不循常道——發為黃疸(身面目、小便皆黃)。
（陽黃，面色像橘子色——茵陳蒿湯，去肝膽濕熱；陰黃，面如煙灰熏色——茵陳五苓散）。三月茵陳四月蒿，茵陳可以做湯、裹面油炸、加面粉蒸。茼蒿
膽氣不利，氣機上逆——口苦、嘔吐黃綠苦水。
膽汁滞留——日久易形成砂石。（吃肉多的人）
（結石小的話，可以排出來，結石大的話可以碎石再排出來，若結石大而形狀異常，則隻能手術）
2.主決斷，調節情志
生理：肝主謀慮，膽主決斷，調節情志。
病理：膽虛痰擾：口苦，嘔逆，心煩不寐，驚悸不甯。
（溫膽湯，君藥為生姜）
膽既為六腑之一：為空腔器官，與肝相表裡故為之腑之一。
膽又屬奇恒之腑之一：内藏精汁，不直接受納水谷故為奇恒之府之一。
（因為膽藏精氣又傳化物）
胃
位置：位于膈下，上連食道，其連接處稱為“贲門”；下通小腸，其連接處稱為“幽門”，是食物出入胃腑的通道，胃腔稱胃脘，分為上脘、中脘、下脘三部。
胃與脾相表裡。
胃為太倉，水谷之海，水谷氣血之海。
氣血生化之源。後天之本。五髒之本也。
“百病皆由脾胃衰而生”（《脾胃論》）。
1.主受納、腐熟水谷
概念：
受納：接受和容納飲食物。
腐熟：胃中陽氣對飲食物的蒸化作用，形成食糜（水谷精微的前身）。是指胃的初步消化作用。
胃氣：泛指脾胃的運化功能。
病理：
胃陽虛：完谷不化，納呆、胃脘疼痛等。
2.主通降，以降為和
概念：飲食物經胃的腐熟後，欲及時下降于小腸，以利于進一步消化吸收。還包括小腸将食物殘渣下輸大腸，及大腸傳化糟粕的功能在内。降濁是受納的前提。
病理：
胃失和降：納呆，口臭，脘腹脹滿疼痛，便秘。
胃氣上逆：惡心，嘔吐，嗳氣酸腐，呃逆（打嗝）。
（脾病最典型的症狀是腹脹，胃病最典型的症狀是嘔吐）
3.胃的生理特性
胃喜潤惡燥，是指胃當保持充足的津液以利于飲食物的受納和腐熟。胃為陽土，喜潤而惡燥，易成燥熱，津液受損。（脾為陰土）黃元禦
據此，古人治胃病，創“養胃陰”法, 治療胃病以甘涼柔潤或甘寒生津的藥物為主。（多汁的，荸荠、藕片、芋頭、麥冬、生地、沙參、玉竹）
方劑：一貫煎、沙參麥冬湯
胃氣：
⑴ 脾胃的運化功能；
⑵ 脾胃運化産生的氣血；
⑶ 胃的功能；
⑷ 正氣。
胃氣主要反映于：
脈象（從容、流利、和緩）；
舌苔（有根）；
面色（紅潤光澤）；
抗病能力；
可判斷疾病的預後。
保胃氣是中醫防治疾病的重要原則之一。
胃陰虛的臨床表現：
咽幹舌燥，口幹口渴，納食減少，或虛痞不食，或全無食欲，口淡乏味，咽食不利，嘔吐，或幹嘔呃逆，胃脘隐痛，嘈雜不舒，大便幹結，形體消瘦，神疲乏力，舌質光紅，或幹紅少津有裂紋，脈弦細而數，或細數無力等症。
人以胃氣為本：
胃病忌吃“生冷硬”，可以多吃小米粥。
九大難消化食物
油炸食品、辛辣食物、巧克力、柑橘汁、
土豆泥、生洋蔥、冰激淩、西蘭花和卷心菜、豆類。
胃病的“三分治七分養”
胃病五養
1.保暖護養：
秋涼之後，晝夜溫差變化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适時增添衣服，夜晚睡覺蓋好被褥，以防腹部着涼而引發胃痛或加重舊病。
2.飲食調養：
胃病患者的秋季飲食應以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時定量，少食多餐，使胃中經常有食物和胃酸進行中和，從而防止侵蝕胃粘膜和潰瘍面而加重病情。
3.忌嘴保養：
胃病患者要注意忌嘴，不吃過冷、過燙、過硬、過辣、過粘的食物，更忌暴飲暴食，戒煙禁酒。另外，服藥時應注意服用方法，最好飯後服用，以防刺激胃粘膜而導緻病情惡化。
4.平心靜養：
專家認為，胃病、十二指腸潰瘍等症的發生與發展，與人的情緒、心态密切相關。因此，要講究心理衛生，保持精神愉快和情緒穩定，避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。同時，注意勞逸結合，防止過度疲勞而殃及胃病的康複。
5.運動健養：
腸胃病人要結合自己的體征，加強适度的運動鍛煉，提高機體抗病能力，減少疾病的複發，促進身心健康。 有氧運動，不要劇烈運動
小腸
1、主受盛與化物
概念：
受盛：盛受胃下降來的飲食物。
化物：進一步消化吸收。
“小腸者受盛之官，化物出焉。”
生理體現于：
小腸是接受經胃初步消化之飲食物的盛器；
經胃初步消化的飲食物，在小腸内必須停留相當長的時間，以利于進一步的消化和吸收。
2.主泌别清濁
概念：
泌别是指區别；
清濁是指飲食物的精微和糟粕。
生理：
将飲食物分為精微和糟粕兩部分。
精微經脾運化輸布全身，糟粕下降于大腸。
吸收大量水液與尿液相關。小腸主液。
病理：
泌别清濁異常：便溏，小便短少。
利尿可治療腹瀉——“利小便所以實大便”。
大腸
居于腹中，上口與小腸相接處為闌門，下口接肛門，其上中部繞行于腹部之左右，先升後降，古稱：“回腸”，下部管腔擴大，下行至魄門，古稱：“廣腸”。
（回腸——結腸上段，盲腸；廣腸——乙狀結腸、直腸）
1.主傳導排洩糟粕
大腸主傳導糟粕，排洩糞便。
“大腸者，傳導之官，變化出焉。”
2.大腸主津
大腸能吸收部分津液。
病理：
大腸液虧：便秘。
大腸濕熱：腹痛，裡急後重，便膿血。
大腸實熱：便秘，腹痛拒按。
大腸虛寒：腹瀉。
傳化糟粕,主津。
“大腸者，傳導之官，變化出焉”
大腸的傳化糟粕與以下四者均有關系：
A.肺氣的肅降；
B.胃氣的降濁；
C.脾氣的運化；
D.腎的氣化和固攝。
肛門：直腸末端，是飲食物消化吸收排洩的最後關口，因其借肺氣下達而行使排便之作用，故又稱“魄門”（另，魄通粕）
膀胱，又叫尿脬pao。
生理：
膀胱的功能為貯尿和排尿，與腎直接相關。
“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”
膀胱為“水腑”。
病理：
腎失氣化，膀胱不利：小便不利，癃閉。
腎失氣化，膀胱不約：遺尿，尿失禁。
膀胱濕熱：尿頻，尿急，尿痛。（三金片）
三焦
胸腑腔。
分布于胸腑腔的一個大腑,在人體髒腑中唯它最大，故稱孤府。
有名而無形：《難經》
三焦：
上焦：心肺
中焦：脾胃
下焦：肝膽腎膀胱大腸小腸.
油膜三焦說——清代唐容川認為“三焦古作瞧，即人身上下内外相聯之油膜也”
《難經》哲學體系：命門——三焦——原氣
認為命門是一個火髒，像小馬達一樣，不斷轉動産生的能量，就是原氣，在三焦的通道裡運行。所以在難經裡，三焦是主化傳導火的髒器。
《黃帝内經》認為三焦是一個水髒，陰陽學派
三焦的生理功能：
1.主持諸氣，總司全身的氣機和氣化
氣的升降出入運動以及精、氣、血、津液的相互轉化，均以三焦為場所。
元氣是以三焦為通道運行全身。
“三焦者，元氣之别使也”。《難經·六十六難》
2. 疏通水道，運行水液
“ 三焦者，決渎之官，水道出焉。”
決,疏通；
渎,溝渠；
決渎,疏通水道。
三焦是水液升降出入的通路。水液代謝是以三焦為通道正常地升降出入。把三焦對水液代謝的平衡作用稱為三焦氣化。
病理：三焦氣化不利，水道不暢：痰飲，水腫。
上焦：上焦如霧。開發，宣化，若霧露之溉。
治療原則:“治上焦如羽,非輕不舉”《溫病條辨》
中焦：中焦如漚。中焦脾胃的消化功能。
治療原則:“治中焦如衡,非平不安” 《溫病條辨》
下焦：下焦如渎。排洩糟粕和尿液。
治療原則:“治下焦如權,非重不沉” 《溫病條辨》
治上焦用花、葉之類輕的藥，治下焦的病需要下沉，要用礦石類、樹根類的，治中焦的病要講究平衡，要用樹枝、樹皮類處于中間段的和果實類的藥。
三焦部位劃分及其功能特點
部 位 劃 分 |
生 理 特 點 |
生 理 功 能 |
|
上焦 |
膈以上的胸部，包括心、肺兩髒，以及頭面部、上肢 |
上 焦 如 霧 |
主氣的宣發和升散，宣發衛氣，布散水谷精微和津液以營養滋潤全身。包括心 肺 輸 布氣 血的功能。 |
中焦 |
指膈以下、臍以上的上腹部，包括脾、胃和肝、膽等 |
中 焦 如 漚 |
消化并輸布水谷精微以化生血液。包括脾胃肝膽等髒腑消化飲食物的功能。 |
下焦 |
臍以下的部位為下焦，包括小腸、大腸、腎、膀胱 |
下 焦 如 渎 |
排洩糟粕和尿液。包括腎、膀胱、小腸、大腸等髒腑生成和排洩二便的作用。 |
奇恒之腑
<素問·五藏别論>曰:"腦、髓、骨、脈、膽、女子胞(子宮，卵巢)
奇恒之府——腦
“腦為髓之海”《靈樞·海論》
“頭者,精明之府”《素問·脈要精微論》
“腦為元神之府”李時珍.
1. 腦為髓海，主宰生命活動。
2. 腦主感覺。
3. 腦主肢體運動。（西醫的小腦）
腦與髒腑精氣的關系：
五髒精氣充盛——充養——腎精——充盈化髓——腦為髓海
五神藏：
心藏脈，脈舍神，在志為喜
肝藏血，血舍魂，在志為怒
肺藏氣，氣舍魄，在志為悲和憂
脾藏營，營舍意，在志為思
腎藏精，精舍志，在志為恐和驚
女子胞：
又稱胞宮,子宮,子髒。位于小腹部，膀胱之後。
女子胞的生理功能:
1. 排洩月經
2. 孕育胎兒
女子胞與髒腑經絡的關系
1. 腎中精氣的作用
生理：
青春期：腎氣盛，天癸至，月經來潮，具備生殖力。
老年期：腎氣衰，天癸竭，絕經，失去生殖力。
病理：
育齡期：月經遲發，經少，閉經，不孕等。
2. 心肝脾三髒的作用
女子胞月經來潮、胎兒的孕育均以氣血為物質基礎，故與心肝脾三髒關系密切。
3. 沖任二脈的作用
生理：
青春期：沖任二脈氣血充盛，月經來潮，具備生殖力。
老年期：沖任二脈氣血虛衰，絕經，失去生殖力。
病理：
育齡期：沖任失調，經孕失常。
一源三歧：沖任督都起于胞中。
肝藏血——沖任——女子胞——發生月經、孕育胎兒
脾為氣血生化之源，主統血——心主行血——女子胞——發生月經、孕育胎兒
其病理為：經、帶、胎、産。（婦人）
（小兒：麻、痘、驚、疳）
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