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小柴胡湯加減治視瞻昏渺醫案、配方

外眼無異常,而視力減退,以至視物模糊不清,故《證治準繩∵七竅門》稱之為視瞻昏渺。症狀類似于西醫學之脈絡膜、視網膜炎,以及慢性球後視神經炎。

【臨床應用】

何氏以小柴胡湯為基礎方,藥用:柴胡10g,黃芩10g,生山栀6g,石決明12g,制香附10g,澤瀉10g,車前子10g,益母草15g,丹參10g,赤芍10g,甘草3g。每日1劑,水煎服。取得較好臨床療效。

【病案舉例】

黃某,男42歲。1996年5月11日初診。主訴右眼視物模糊、變形,眼前見暗影半月。既往無眼病及其他病史。伴見胸脅脹滿,心煩易怒,苔薄白,脈弦。眼部檢查:視力右.5,左5.0雙外眼無異常,右眼底黃斑區水腫、滲出,中心反光消失,餘未見異常。診斷:右眼視瞻昏渺。證屬肝郁氣滞,治以疏肝解郁,活血行水。用藥:柴胡10g,黃芩10g,生山栀6g,石決明12g,制香附10g,澤瀉10g,車前子10g,益母草15g,丹參10g,赤芍10g,甘草3g。每日1劑。

4天後複診,訴右眼視物漸清,變形較前改善,暗影依存。查視力右4.8,眼底黃斑區水腫減輕,滲出同前。上方加半夏10g、紅花10g,再服7劑。藥後眼前暗影消失。查視力5.0,眼底黃斑區水腫、滲出消失,中心反光隐約。囑再服1旬以固其效。

按:小柴胡湯證其病機為邪入少陽,樞機不利,膽火内郁,脾胃不和。《傷寒論》101條“傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。”所謂但見一證便是,是指隻要見到一部分主證,且其在疾病中起主導作用,就可使用本方,而不必諸證皆備,方考慮應用。往來寒熱,是一類自覺症狀,是患者自覺的熱感和冷感不定時地交替出現,或是上寒下熱,或是裡熱外寒,或是對溫度變化的自我感覺,以及一切發有定時,或反複發作而并無明顯寒熱症狀的疾病,并不單指體溫的高低。胸脅苦滿是指胸脅部的脹痛、脹滿、觸痛,女性乳房脹,,

痛或結塊等,觸診胸腹部有抵抗感或有壓痛。目眩一證,筆者以為既指頭目眩暈,又包括視物模糊昏花,眼前見黑影飛舞,以及目赤癢痛等一切目中不适之候。故無論何種眼疾,隻要其主證符合小柴胡湯證的指征,即除有目眩之外,全身兼有惡寒發熱、胸脅苦滿、心煩口苦之一者,或病發有定時,或反複發作,即可以小柴胡湯加減治療。

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