《金匮要略方論》學習筆記206
痰飲咳嗽病脈證并治第十二/狹義痰飲/證治/五苓散（下焦的水逆）
下面講五苓散證。第31條，飲停臍下。
我為什麼不挨着澤瀉湯講呢？
我想，就比方說美尼爾氏病這樣的，由痰飲所緻的眩暈，五苓散不好用，應當用苓桂術甘湯、小半夏加茯苓湯，還有剛才說的澤瀉湯。
這三個方子，對于後世形成半夏白術天麻湯，有很好的啟發意義。是那麼演化來的。一定是得以化飲為主的，因為
& 苓桂術甘湯是“化飲第一方”，
& 小半夏加茯苓，來說明，對于眩在其中，一定要小半夏加茯苓，剛才說
& 澤瀉湯“上病下取”。
這三個方子這治療“苦冒眩”而且由痰飲作眩，是非常得力的，而且對于後世所有演化的方子，有啟發意義。
五苓散這是個什麼方呢？
《金匮要略》“31．假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方 澤瀉（一兩一分） 豬苓（三分，去皮） 茯苓（三分） 白術（三分） 桂（二分，去皮） 上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
附方《外台》茯苓飲 治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。 茯苓 人參 白術（各三兩） 枳實（二兩） 桔皮（二兩半） 生姜（四兩） 上六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九裡進之。 ”
“瘦人”- 這二字，提示了還是屬于狹義痰飲的範圍。（脾失健運，肌膚不允，人即消瘦。）
“臍下有悸”- （飲阻陽遏，臍下悸動。）
“吐涎沫”- （飲泛于中，吐涎沫。）
“癫眩”- [詞解]：癫眩，叫做頭目眩暈。（飲逆于上。）
有的人說颠倒性眩暈，那不正好就是美尼爾氏病的特征嗎？
但是，不能因為張仲景說了“吐涎沫而癫眩”就一定是美尼爾氏病。
臨床驗證，五苓散，它隻能适合下焦水飲，就是說，我們原來也是講了，一個是溫脾以化飲，一個是溫腎以化飲，現在等于教給你，對于下焦的水逆，一個是治本用腎氣丸，治标，用五苓散。
我覺得這個方子用來治療什麼好使呢，我自己的體會，一個是治老年男子前列腺的良性增生症，老百姓叫“前列腺肥大”，它的表現為小便不利，重的話，就出現尿潴留，病人很痛苦，特别是夜間，起夜、尿等待，老人都說尿等待，尿不盡，怎麼做尿液檢查也沒有問題，就能看到是良性的增生情況，不是前列腺癌，這一定要搞清楚。
可以說這個病是從40歲左右就開始發病了，但是，它是緩慢的一個過程，所以發病嚴重都是50歲以上的病人，而且随着年齡的增長，越來越嚴重。
但是，西醫對這個病，它有診斷辦法，可以通過B超，甚至現在還有重量的測定，體積的測定，20 - 25克為正常重量，現在如果超過25克，甚至大的到50克，這臨床症狀就明顯了。但是，因人而異，有的時候，因體格、身長，和他個體差異，自然生長的不一樣，所以，完全靠前列腺的大小，來說明它到底增生沒有增生，已經不确切了，有的人可能前列腺超過25克，臨床症狀不明顯。
所以，一定要以臨床症狀為診斷依據，不能光靠B超顯示的體積大、小，來證明。當然，這些檢查都是無創性的了，所以，對于診斷很有用。
那麼這個尿潴留一般都是老年患者，而去前列腺的增生已經到了晚期，或者是後期的程度，他才是這樣的.
我們中醫就是這個辦法，急證發作的時候，就用五苓散，給他通尿，那比插尿管還是有益的，這是我說，可以允許藥物治療的時候，五苓散是第一方，化氣解表，通陽利水，或者說溫陽利水，對于老年人很适合。
然後，緩則治其本，腎氣丸法。有的病人排尿他也改善一些，但總有尿有餘瀝的感覺，甚至下肢活動之後，有浮腫現象，怎麼辦？
& 腎氣丸合五苓散。
& 如果伴發炎症，你可以配合雙花、連翹，這也是我們教研室已故的老中醫，他自己說，用銀翹地黃丸，就把桂、附換成雙花、連翹，合五苓散，因為裡面還有桂枝，所以這個效果就非常适合。
這是關于五苓散，也在狹義痰飲裡面。
我講了
兩個治本的方，(苓桂術甘湯，溫脾化飲；腎氣丸，溫腎化陰)
兩個治标的，（甘遂半夏湯，狹義痰飲的留飲欲去；己椒苈黃丸，腸間有水氣）
如果說和眩暈相關的，
一個是澤瀉湯，（狹義痰飲伴有冒眩）
一個是五苓散。（下焦水逆），還講了
三個治療痰飲嘔吐的方子
（小半夏湯、小半夏加茯苓湯，痰飲嘔吐；實際是痰飲嘔吐，講了三條原文，兩個方子。），
共九（八）個方子。
以上就是狹義痰飲的範圍。
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
5小時前 -
回憶、健忘和灑脫
6小時前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
6小時前 -
心理學，準的讓你驚叫
6小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
6小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
6小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
7小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
7小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
1天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
5天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
2天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
1天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
1天前
有話要說...