周末分享：先君溫病筆記（52）張錫純治吐衄方論
張錫純治吐衄方論
寒降湯
治吐衄、衄血、脈洪滑而長，或上入魚際。此因熱而胃氣不降，用寒涼重墜之藥以降胃氣，則血止。
生赭石末六錢、清半夏三錢、蒌仁（炒細）四錢、生白芍四錢、鮮竹皮三錢、牛蒡子三錢（炒）、甘草錢半。
一童子陡然吐血，一日夜未止，勢危脈洪長，右部重按有力，知胃熱不降，血随熱而上逆也。拟此方一劑血止，又一劑脈亦和平（半夏為虛勞吐衄者忌）
溫降湯
治吐衄，脈虛濡而遲，飲食停滞而不化，此因中氣寒而胃氣不降，以溫補開通以降胃則血止。
白術三錢、清半夏三錢、生山藥六錢、生白芍二錢、幹姜三錢、生赭石末六錢、川厚樸錢半、生姜二錢。
一童子年十四，吐血數日不愈。其吐時，多由吐嗽，脈甚遲濡，右關尤甚，疑脾胃虛寒不能化食，詢之果然，為拟此方，一劑而止，數劑咳嗽亦愈（用此方當細審其舌唇清淡，口和便清利而全無熱者）。
清降湯
治吐衄不止以緻陰分虧損，不能潛陽而作熱，不能納氣而作喘，甚或沖氣上逆而呃逆，為暈眩，心血因虛而不内榮，為怔忡，為驚悸不寐或咳逆或自汗，諸虛蜂起之證。
生山藥一兩、清半夏三錢、淨萸肉四錢、生赭石末六錢、牛蒡子（炒）三錢、生白芍四錢、甘草錢半。
保元寒降湯
治吐血過多，氣分虛甚，喘促咳逆，血脫而緻氣脫者，脈上盛下虛，兼上焦煩熱者。
生山藥一兩、野台參五錢、生赭石八錢、知母六錢、大生地六錢、生白芍四錢、牛蒡子（炒）四錢、三七末二錢（湯下）
一叟六十四歲，素有勞疾，因勞嗽太甚，嘔血數碗，其脈搖搖無根。或一動一止，或二三動一止，此氣血虛極将脫之兆，見吐岀痰血相雜，從前嘔吐之時，心中發熱，為制此方，一劑而止，數劑後脈亦和。
保元清降湯
治吐衄，下元虛憊，沖脈與胃氣上沖，其脈弦而硬急轉似有力者。
野台參五錢、生赭石末八錢、生芡實六錢、生山藥六錢、生白芍六錢、牛蒡子炒二錢、甘草錢半。
毛仙閣治一少年吐血，向經他醫治愈，旋即反複，脈弦而有力，知為沖脈與胃氣上沖也。遂于治血方中重用半夏、赭石以降逆；白芍、牡蛎斂沖清熱；又加人參以補中氣。有前醫在座，疑半夏不可服，毛力主之，一劑血止，再劑脈和。
（凡直上直下過于沖者，多下元虛損）
秘紅丹
治肝郁多怒，胃因氣逆吐衄，屢服他藥不效者，無論寒熱皆效。
生錦紋細末一錢、上肉桂細末一錢、生赭石細末六錢、大黃、肉桂末和勻，赭石湯送下。
一婦三旬，咳嗽痰中帶血，劇時大口吐出，常覺心中發熱，脈帶數，按之不實，以滋陰甯嗽藥數劑無效，因思若用藥先止其嗽，嗽愈而血自止。以川貝九錢煎取清湯四杯，調入生山藥末一兩，煮作稀粥，一日進二劑，咳頓止，血證亦愈。數日後，覺血氣上潮，喉複作癢而咳，血又複來，自言睡後常作惱怒之夢，怒極則夢中哭泣，醒後必吐血，此則肝氣郁結，改用舒肝、瀉肝、鎮肝、養肝，病稍輕而猶間作惱怒之夢，夢後仍複吐血，欲辭不治，病家信服難卻，再四躊躇，恍悟平肝之藥，桂為最要。肝屬木，木得桂則枯，單用則失于熱；降胃之藥，大黃為最，胃氣不逆，則血不妄行，單用又失于寒，二藥并用則寒熱相濟，性為和平，降胃平肝兼顧無遺，而以重墜之藥以輔之，力專下行，其效更捷，為制此方，吐血頓愈，惱怒之夢從此不作，後遇吐血者，屢投辄效（但肉桂當用辛而甜，以甜多于辛者為要）。
二鮮飲
治虛勞證痰中帶血。
鮮茅根去皮、藕節各四兩。
煮汁時服，旬日内自愈。
三鮮飲
治同前證，兼有虛熱者，即二鮮加小薊根二兩。
補絡補管湯
治咳血吐血久不愈者。
生龍骨末、生牡蛎末各一兩，淨萸肉一兩，三七末二錢藥湯送下，服之血不止者，可加赭石末五六錢。
一婦三十許，咳血三年，百藥不效，即有愈時，旋即反複。愚診之，其夜間多汗，先用龍、牡、萸肉各一兩以止其汗，一劑汗止，再劑血證亦愈，自此永不複發。後治一少年每日吐血，脈近和平帶芤象，三劑愈。
化瘀理膈丹
治力小任重，努力太過以緻血瘀膈上，常常短氣；若吐血未愈者，多服補藥及涼藥強止其血，亦可有此病，皆宜服此藥化之。
三七末二錢、鴨旦子（淨仁）四十粒。
上藥成人分二次開水下。
瀉肝降胃湯
治吐衄證，左脈弦長有力，或脅下脹滿作痛，或頻作呃逆，此肝膽之火上沖胃府，飲食停滞不下緻胃氣不降等證。
赭石（生末）八錢，生白芍一兩，生石決末六錢，瓜蒌仁（炒）四錢，甘草四錢，龍膽草 、淨青黛各二錢。
瘀血短氣
一人二十五歲，努力任重，當時覺脅下作疼，數日後，覺有物妨礙呼吸，與人言半語而止，候氣上然後再言，偶忿怒則劇，脈近和平，稍弱不條達。
三七四兩為末，每服錢半，生麥芽三錢煎湯送下，日再服，服藥四日後，自鼻中出紫塊血一條，呼吸較順，繼服至藥盡遂全愈。
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