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倪海廈金匮要略筆記(五)霍亂

【原文】吐利止而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

這裡是說裡症之吐利好了以後,如果病家還有身痛等表症時,我們就該幫他解表,解表用桂枝湯就可以了。

病人有身痛,有以下幾種情形:

痛在皮膚→麻黃湯,痛在肌肉→桂枝湯,痛在脖子背上→葛根湯,痛在骨頭關節→附子湯,痛在膝蓋→桂枝芍藥知母湯。

這個條辨身痛不休,一定是痛在肌肉裡面,桂枝湯→痛在肌肉,有微汗

玉竹對肌肉痛有效,在桂枝湯中加單味玉竹,如肌纖維痛症

【原文】吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。
既吐且利,小便複利,而大汗出,下利清谷,内寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。

裡陽不守而上浮,就會嘔吐而且汗出。陰寒内結,就會下利而惡寒。這是水氣盛血案之症,于是造成四肢拘急而且冰冷的現象,這是四逆湯證。

上吐下瀉,大傷津液,又流汗,津液更傷。當津液虧損嚴重的時候,肺的津液不夠,不能制約心髒搏動産生的熱,于是熱往外洩而引起發熱。由于熱不能下移到小腸,四肢末稍就會出現寒冷,寒則拘急。這就是四逆湯證。見下圖:

病家又吐又下利,照理說應該津液已經失去,然而小便還有,又出大汗,甚至于還下利出未消化的食物,這是裡真寒、外假熱的症狀, 其脈微小欲絕之象,此為脈症相合,易治之症,是标準的四逆湯證。

正常人,陽要被陰封存在裡面,當我們摸到人的身體表面的時候,一定是冷的,正常人的身體調理的時候是随着四季在變化,當外界越熱的時候,人體表面的陰越強,陰要把陽封閉在裡面,這樣陽才不會喪失。

當陰往裡走的時候,陽就會外出,這樣出現的症狀主是裡寒外熱,這個熱不是發高燒的熱,而是陽往外走(見上圖),這個陽是來源于心髒産生的動能。陽往外走,脈微欲絕,此時還是四逆湯。

四逆湯→救逆(用于寒證)

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