胡希恕:仲景書中以柴胡為主的八首柴胡劑應用舉例

仲景書中以柴胡為主要的配方共八首，其中柴胡加芒硝湯，柴胡去半夏加栝樓湯，柴胡桂枝湯，柴胡龍骨牡蛎湯四者，皆屬小柴胡湯的加減方，茲所讨論者，為小柴胡湯，大柴胡湯，柴胡桂枝幹姜湯，四逆散等四主方依次述之于下。

一、小柴胡湯方

柴胡24克 黃芬9克 人參9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜9克 大棗4枚

方解：柴胡苦平，本經謂治心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳緻新，可見是一舒氣行滞的解熱藥而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主藥，佐以黃芩除熱止煩，半夏、生姜逐飲止嘔，複用人參大棗甘草補胃氣以滋津液，病之所以内傳少陽，主要是胃氣不振于裡，氣血不足于外也，補中滋液，實此時驅邪的要着，徐靈台曰：“小柴胡湯之妙在人參”，即指是也。

有關仲景書中的論治

傷寒五六日，中風，往來熱寒，胸肋苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

由以上的說明，則小柴胡湯為病自太陽傳少陽的主治方，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔即其主要的适應證，此外有以下之情況者，均可用之。

1、太陽病，脈浮細，嗜卧，而胸滿脅痛者。

2、身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者。

3、婦人熱入血室證，經水适斷，續得寒熱，發作有時者。

4、發潮熱大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。

5、脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者。

6、嘔而發熱者。

7、諸黃腹痛而嘔者。

8、新産婦人昏迷而痙，大便硬，嘔不能食者。

(一)小柴胡加石膏場：原方加生石膏30一100克，煎服法同原方。

此為日常服用的良方，無論感冒流感以及其他急性傳染病，表雖解而高熱不退，其人嘔逆不欲食，胸肋滿，口舌幹，或口鼻如冒火，或頭痛如裂，或眩暈者，用之則立驗，并以本方屢愈小兒肺炎，即未滿月的嬰孩，以奶瓶頻頻飲之，亦得奇效，他如腮腺炎，淋巴腺炎，乳腺炎等多屬本方證。總之，凡有小柴胡湯證，而口舌幹燥，或渴，舌白苔者均可用之，具體細節難為一一列舉也。

(二)小柴胡加芍藥湯：原方加白芍12一18克，煎服法同原方。

治小柴胡湯證而腹急痛者，痢疾多此證，口舌幹燥者宜更加石膏，裡急後重者宜加大黃。

(三)小柴胡加桔梗湯：原方加桔梗9克，煎服法同原方。

治小柴胡湯證而咽痛，或咳痰困難者，若口舌幹燥更加石膏，扁桃體炎多本方證，宜注意。

(四)小柴胡加吳茱萸湯：原方加吳茱萸9一12克，煎服法同原方。

治小柴胡湯證頭痛頭暈而嘔吐劇甚者，若口舌幹燥者，宜更加石膏。

(五)小柴胡加桔皮湯：原方加桔皮20—45克，煎服法同原方。

治小柴胡湯證而嘔逆或幹嗽者，小兒百日嗽可增量大棗有驗。

(六)小柴胡與葛根湯合方：小柴胡湯再加葛根12克，麻黃、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黃葛根一二沸去上 沫，再内餘藥煎取一杯溫服。

治小柴胡湯證與葛根湯證同時出現者。劇重的感冒，初發病時每見此合方證，喘家被外感誘發者亦常見此證，口舌幹燥者宜更加石膏。

(七)小柴胡湯與小陷胸湯合方：取二方藥味合為一方，煎服法同小柴胡湯。

治小柴胡湯證與小陷胸湯證同時出現者，肺病、肺結核多見本方證，咳嘔者更宜合用瀉心場，骨蒸勞熱者，可兼與黃連解毒丸。

按：小柴胡湯的加減或合方，均不止于此，茲僅略舉常見者數則以供參考而已。

二、大柴胡湯方

柴胡24克 黃芩9克 芍藥9克 半夏12克 生姜10克 積實10克 大棗4枚 大黃6克 水煎溫服。

大柴胡湯為少陽陽明并病的治劑，除柴胡證外，而心下急，痞硬，按之痛，為應用本方的要征。有關大柴胡湯常用的加味和合方

(一)大柴胡加石膏湯：于原方加生石膏30—100克，煎服法同原方。

治大柴胡證，而口幹舌燥者，外感表解而高燒不退，雖現柴胡證，若心下痞塞，大便燥，舌黃苔者已非小柴胡加石膏所能治，則宜本方主之。此二方證均常見，宜注意。

(二)大柴胡加芒硝場：于原方加芒硝10克(分二煎沖化)，治大柴胡湯證，發潮熱而谵語者。

(三)大柴胡加桔皮湯：于原方加桔皮12克，治大柴胡湯證心下逆滿，嘔逆甚者，傷食多見本方證。

(四)大柴胡湯與葛根湯合方：于原方加葛根12克，桂枝麻黃各9克即是，煎服法同葛根湯。

治太陽少陽并病而有大柴胡湯證和葛根場證者，哮喘常有本方證，口幹舌燥者，宜更加石膏

(五)大柴胡湯與桃核承氣湯合方：于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎湯成，去滓内芒硝3克更上火微沸，溫服。治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。

(六)大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡湯。治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。

(七)大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方：于原方加桃仁9克，牡丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，水煎湯成，去滓内芒硝6克更上火微沸溫服。

治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者。

按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅瘀藥，主治略同，但前二方以為桂枝則偏于治上，應用于頭腦心肺諸病的機會為多，後方以有冬瓜子則長于治癰腫、蘭尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。若瘋狂、癫痫、腦震蕩、腦血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方證，适症選用之無不應手取效，若口舌幹燥者，均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，應用的機會頗多，以上不過略舉其要耳。(八)大柴胡湯與菌陳蒿湯合方：于原方加菌陳18克，栀子10克即是，煎服法同原方。

治大柴胡湯證而并發黃疸者，急性傳染性肝炎多見本方證，宜注意。

三、柴胡桂枝幹姜湯方

柴胡24克 桂枝9克 幹姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蛎9克 炙甘草6克 水煎服。

有關仲景書中的論治 ，傷寒五六日，己發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。

按：此微結即不似大陷胸湯證的結如石硬，亦不及大柴胡湯證的心下急，而隻心下微有結滞感耳。本方治療确有捷效，但用時宜根據上述證候，我常用本方，深有體會，凡久病津血不足，有柴胡證，疲乏無力而溫者，概屬本方證，尤以下述合方更為常用良方。

柴胡桂姜湯與當歸芍藥散合方：

柴胡24克 桂枝9克 幹姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蛎9克 炙甘草6克 白芍18克 當歸9克 川芎9克 茯苓12克 蒼術10克 澤瀉18克 水煎溫服。

治柴胡桂姜湯證與當歸芍藥散證合并者，常以适證運用于慢性腎炎、紅斑狼瘡，貧血病等均有良效。長期的無名低燒用之尤驗。屢用本方加吳茱萸治劇痛的青光眼得奇效。慢性肝炎見本方證亦多，肝區疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹參、菌陳。

四、四逆散方

柴胡 白芍 積實 炙甘草各等分

上四味為細末，白飲和服3—6克。各藥取6一12克作煎劑益佳。

方解：此為芍藥甘草場與枳實芍藥散合方更加柴胡所組成，故治芍藥甘草湯與積實芍藥敬的合并證而有柴胡證者。

按：實踐證明，本方證的四逆甚少見，據所經驗，隻若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證，不嘔而不宜攻下者概可用之。

常用之加減方和合方

(一)四逆散加龍骨牡蛎：于原方加龍骨牡蛎各12克，水煎溫服。

治四逆散證胸腹動悸而煩驚者。倍芍藥量，治陽萎有驗。

(二)四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各9克即是。

治四逆散證桂枝茯苓丸證合并者，後世血府逐瘀湯的适應證大都宜本方。腦心血管（病）不可下者也有與本方的機會。心絞痛者更宜合用半夏栝樓薤白湯，或更加生姜。

(三)四逆散與當歸芍藥散合方：即于原方加當歸、川芎、茯苓、蒼術各6克，澤瀉12克即是，水煎溫服。治四逆散證與當歸芍藥散證合并者，此和上述柴胡桂姜湯與當歸芍藥散的合方均屬治慢性肝炎的要藥，胸脅滿、微結、身無力，渴而大便幹者宜前方。脅下滿、心下痞塞，大便溏者宜本方，餘則大同小異。若噫氣不能食者，宜加人參、桔皮、生姜。肝區痛加王不留行；肝功不正常加丹參、茵陳同前法。

病例舉要

劉××，男，37歲，工程師。素不信中醫，更不喜中藥。初患感冒發燒，經西醫注射服藥不已，續即頭痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至親關系乃親往探視，診脈弦數，胸脅苦滿，心煩口幹，頭痛難忍，與小柴胡加石膏湯，服已即愈，此後笃信中醫，後患肺結核，始終經我醫治而愈。

王××，女，55歲，家庭婦女。從汽車墜下，住某醫院一周始終昏迷嘔吐，抽驗骨髓結果：腦有積水微量出血，後轉另一醫院，認為不能速愈，今回家療養。後乃邀我往診，脈弦實有力，舌苔黃厚，二便不利，餘如上述，與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一劑自能活動，與食已不吐，但仍頭痛暈，繼服七八劑諸證盡已，無任何後遺證。

田××，女，20歲，本院學生。以哮喘住院，發燒，喘鳴，胸脅滿，口舌幹，脈浮弦數。與大柴胡葛根場合方加生石膏，服一劑喘平。

胡××，女，22歲，73l醫院會診病人。慢性肝炎多年，肝功一直不正常。近查肝功：GPT2810單位。症見肝區痛，大便燥結，先與四逆散合當歸芍藥散加丹參、茵陳，服6劑後症緩，因便仍幹改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸，連服10餘劑GPT降至500單位。又改服大柴胡湯合大黃牡丹皮場加茵陳10數劑，肝功恢複正常。

李××，女，32歲。經××和××醫院确診為紅斑狼瘡，因用短期激素治療不效，經入介紹來診。症狀不規則發燒，面部、背部紅腫如牛皮癬樣皮膚病變，兼有頸項腰背疼。血象變化亦明顯。與柴胡桂姜湯合當歸芍藥散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人藥後有效，故連服30餘劑後複診。面部、背部紅班基本消失，血象正常。不規則發燒，頸項腰背痛已消失。