[轉載]活用烏梅丸梅丸辨證還是以脈為主，左關為主，左關弦，沉取無力（肝陽虛）應用指征：1、左關脈弦弱，一定是沉取無力；2、肝陽虛的症狀：陽虛以後寒熱錯雜明顯，在上則口幹口苦，在中則腹脹胃痛，在下則
一、厥陰證之機理
烏梅丸乃仲景《傷寒論》厥陰證之主方，原文主治蛔厥、久利，屬于典型的寒熱錯雜證。厥陰者，陰之極也，兩陰交盡，為陰盡陽出之髒，邪客其經，從陰化寒，從陽化熱，故陰陽錯雜，寒熱混淆。厥陰經在髒為肝，其氣應春屬木，本寒标火，所以厥陰之治，既不從标，也不從本，而是從中治之，寒熱并用，補瀉皆施。
李士懋老師認為厥陰寒熱錯雜之機理為：肝為剛髒，内寄相火，陰中有陽，當肝寒時，陽氣羸弱，肝失升發，肝氣郁滞，肝中相火不能循于全身，則郁而化熱，形成寒熱錯雜之證。
本證是以肝陽虛為本，在此基礎上導緻寒熱錯雜證。正如尤在泾所言“厥陰之上必無渾陽”。“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱”，郁火外犯則肌熱；肝陽虛羸，疏土不及，則出現“饑而不欲食，食則吐蚘。下之則利不止”；陽虛不布則四肢厥羸，燥無髒安時。陽虛陰寒内盛之際，同時存在陽虛不布、郁火熾熱之機，緻寒熱錯雜、陰陽交争。
二、厥陰證之表現
在上：厥陰頭痛、眼幹、眼痛，眼睛模糊，包括慢性結膜炎、慢性青光眼，牙痛、失眠、口腔潰瘍。
在中：胃痛胃脹，舌苔黃膩，大多數人選半夏瀉心湯，我從病機分析，烏梅丸表現上焦有熱，下焦有寒，虛實夾雜錯雜；半夏瀉心湯主要以中焦偏實為主。關鍵區别：脈象，半夏瀉心湯為濡數，濡主濕，數主熱，濕熱相搏；烏梅丸為脈弦，可兼緩兼弱，按之無力，無力為虛。
在下：小便不适，大便下血，或者便溏，或者少腹疼痛。慢性前列腺炎，局部有熱，小便不爽、小便黃，舌苔根部膩，全身怕冷，局部熱，全身寒，表現是上熱下寒，以烏梅丸加減，脈象以左邊關脈沉弱為主。
三、心得體會
烏梅丸辨證還是以脈為主，左關為主，左關弦，沉取無力（肝陽虛）。
應用指征：
1、左關脈弦弱，一定是沉取無力；
2、肝陽虛的症狀：陽虛以後寒熱錯雜明顯，在上則口幹口苦，在中則腹脹胃痛，在下則大便溏稀。全身畏寒怕冷。舌色偏紅，苔膩為主。
烏梅的特點：酸澀性平，酸入肝，斂肝逆上氣，除肝熱之煩滿，安肝火之犯心。能補肝體而瀉肝用。同時可以止癢，皮癢的特點為晝輕夜重。肝屬木，木得津潤，暢茂條達，一身之壅塞皆除。
烏梅丸重用烏梅三百枚，約相當于570g，去核以後烏梅約達200g。如果沒有真氣脫越之象，烏梅用到30g左右就夠了。
烏梅丸具體加減：
1.熱重：加大黃連、黃柏用量；若上焦熱重，可換黃柏為黃芩；
2.下寒明顯：加大附子用量，再加吳茱萸；
3.氣虛：加黃芪；
4.陰血虛：加白芍；
5.腎虛明顯：加巴戟天、仙靈脾。
烏梅丸中烏梅、黃連、附子這三味藥不建議去掉，劑量可以增減。用烏梅丸最關鍵是脈，脈弦按之無力。弦為陽中之陰脈。弦為拘急之脈，失于條達之象。弦，按之乏力，代表裡虛，及肝陽衰憊之象；弦按之無力，兼數滑之象。
四、臨床妙用
1、失眠：主要表現為早醒，入睡沒問題，一般在12點至2點醒後再次入睡困難。厥陰經從醜時到寅時。治療時不用酸棗仁、夜交藤，多用龍骨、牡蛎，寓意潛鎮。部分病人夜裡12點到2點感到口渴明顯，這個也是烏梅丸證。
2、複發性口腔潰瘍：常表現為口内燒灼感、疼痛，有醫家用黃連解毒湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯等。
治療口腔潰瘍我常用三個方：
第一.甘露飲：源于《太平惠民和劑局方》，組成：枇杷葉、熟地、枳殼、天冬、茵陳、麥冬、石斛、生地、甘草、黃芩；功效：養陰清熱、宣肺利濕，主治牙龈潰爛，出膿血，口臭生瘡，咽喉腫痛，舌苔黃膩、脈濡數。這種口腔潰瘍，看到舌苔厚膩，脈濡數的，考慮濕熱相搏，郁而在裡，大膽使用甘露飲，而且生地、熟地要重用，舌苔消退較快，止痛效果明顯。
第二.潛陽封髓丹：治療口腔潰瘍常加龍骨、牡蛎、炮姜、琥珀，舌脈為舌淡苔白、脈細弱。
第三.烏梅丸：治療口腔潰瘍主要是晚上疼痛明顯，燒灼感明顯，舌苔可以是黃膩苔，脈象以左關弦細，沉取無力為特點。
3、小兒腹痛：常用一味烏梅治療小孩腹痛。用烏梅15g、精肉2兩，多次服用2—3日，效果較好。表現為小孩疼時不安，過一會就好，很多醫生認為是由蛔蟲引起，也有效。
4、慢性腸炎：見于舌苔比較厚，左邊關脈弦或弦數，但沉取無力，常用烏梅丸加金銀花30g、白瑾花15g，花類藥物具有收斂止瀉的作用。若夾膿血便，可加大黃炭10g、黃連6g；大便稀，加肉桂5g、車前子30g。
5、下肢、肛門瘙癢：老年人、糖尿病患者，晚上比較明顯，或者為受熱後、夜間醒後癢為主。烏梅丸治療以晝輕夜重為特點。中醫多考慮用荊芥、防風、蟬衣，祛風止癢；或者用全蠍、蜈蚣，入絡搜風、以毒攻毒。在瘙癢性皮膚病中，尤其是慢性期用烏梅丸效果好。很多瘙癢和肝關系密切，《臨證指南醫案·卷一·肝風》：“經雲：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝。故肝為風木之髒，因有相火内寄，體陰用陽，其性剛、主動、主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？”肝為剛髒，體陰用陽，主疏洩。《輔行訣·辨髒腑主病方》雲：肝苦急，急食甘以緩之，酸以洩之，适其性而衰之。這裡的辦法是緩肝急以息風，所以我們用治療少陽病諸多方法沒有效果時，考慮使用烏梅丸治療。肛門瘙癢時烏梅丸少加苦參。烏梅丸治療皮膚病，重點用烏梅、細辛、川椒，三味藥的量适當增加，會收到很好的效果。
6、婦科疾病——真菌性陰道炎：豆腐渣樣帶下；宮頸癌：陰道流穢濁之物；常用烏梅丸合用當歸、貝母、苦參等治療。寒象比較明顯，就用桂枝芍藥知母湯，還用治：胎死腹中、胎已腐爛、手足肢節疼痛。《金匮要略》用治類風濕關節炎，有中醫外科醫師用治瘡癰腫毒、化膿性關節炎，收效良好。我也會用于外陰癌，宮頸癌的治療。桂枝芍藥知母湯用量注意知母與附子的配伍是2:1、白芍與桂枝的配伍2:1。
7、眼病：眼睛疲勞、慢性結膜炎等。用烏梅丸加石決明、菊花、白蒺藜。近期一個病例：外傷引起的眼底增生、水腫，先期以吳茱萸湯加車前子、蟬衣，後以烏梅丸為主，效果明顯，現水腫消退明顯，以膜樣增生為主。
8、糖尿病：當消渴病出現上熱下寒，表現口幹、口苦、腹脹、大便洩瀉，特别是糖尿病伴眼部病變時，大膽用烏梅丸，不僅可以降糖，還可以改變眼部病變，對恢複視力效果不錯。但不能完全用這個方治療糖尿病，可能糖尿病的某一個階段用這個方效果比較明顯。
五、典型病案：
1.楊某，男，27歲
失眠5年餘，入睡可，但每于夜裡12點左右即醒，後無法再次入睡，口腔潰瘍反複發作，夜裡燒灼疼痛感明顯，頭昏，神疲，脫發，舌質紅苔黃膩，脈細弦左關沉取無力。
處方：
烏梅（去核）9g，黃柏6g，黃附片5g，細辛3g，肉桂3g，當歸10g，紅參10g，龍骨30g，牡蛎30g，酸棗仁20g，人中白10g，琥珀5g。
按語：烏梅丸治療這種失眠于六經時辰有關。夜裡12點到2點，為其特點。
2.葉某，男，80歲
因腹瀉稀水便一年餘就診。患者糖尿病病史20餘年，一直以胰島素控制，血糖波動在10—20mmol/L之間；天疱瘡病史10餘年，一直以小劑量激素維持治療，且經常反複發作。刻下症：形體消瘦，精神萎靡，口幹，口渴，腹脹，無腹痛，大便一日5次，稀水便，舌紅少苔，脈浮細數，沉而無力。
處方：紅參10g，黃附片20
g，龍骨30g ，牡蛎30g，幹姜10g，甘草20g，黃連9g，烏梅（去核）15g，肉桂5g，赤石脂30g。
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