導讀:一個因雙下肢在冰水中浸泡一月的患者,雙下肢疼痛不能行走。作者用陽和湯合四妙加味,加晚蠶砂熱敷逐漸好轉,最後用右歸丸加四妙收尾,取得治療成功。
寒濕關節痛和腸痹證
作者/徐志瑛
王某,男,43歲,農民。住院号:23687。住院日期:1967年9月3日。
因雙下肢活動不利,于1967年7月15日住縣中醫院,經治一個半月症狀未改善。近半月來低熱,無汗,下肢不能行走。當時我由門診轉入病房工作,經管該患者。
體檢:形體消瘦,表情淡漠,痛苦面容,呼吸急促,心界叩診未見擴大,R 116次/分鐘,律齊,兩肺呼吸音稍粗,T 38.5℃,P 32次/分鐘,BP 120/62mmHg,腹膨脹,可見腸型,叩診呈鼓音,肝脾觸及不滿意,腸鳴音減弱。下肢不能行走,膝關節腫大,膝眼凸出,表皮無明顯紅熱之感,肌肉萎縮,膝反射消失,巴彬征陰性,上下肢指、趾端發冷,指甲稍紫。舌質淡白,苔白膩,脈細數帶滑。血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能均在正常範圍,血鉀正常。血沉34mm3/h,抗“O”正常。 西醫診斷:下肢活動不利原因待查、風濕性關節炎?
中醫診斷:寒濕痹證。
患者去年冬天曾參加冬季修築水庫,雙腳泡在冰冷水中達1月餘。到次年春夏之交時,突然雙下肢疼痛,漸漸難以走路,故住院治療。
脈證合參:此乃寒濕入絡不解,阻礙氣血運行,日久傷及脾腎之陽氣。脾主肌肉無權,腎難溫煦脾陽。治以散寒滲濕,通經活絡。
方藥:陽和湯合四妙丸加減。
處方:炙麻黃、白芥子、生地黃、熟地黃、淮牛膝、炒黃柏、炒蒼術、獨活、玄胡索各12g,肉桂、鹿角片各6g,淡附子9g,白茯苓、生薏苡仁各15g,仙靈脾18g。3劑,水煎兩汁,分服。
9月6日二診:藥後疼痛更明顯,但手腳自覺有些轉暖,腸脹氣明顯改善,未解大便。體檢:形體消瘦,痛苦面容,呼吸均勻,T 38℃,P 25次/分鐘,R 110次/分鐘,BP 122/64 mmHg,心肺聽、叩診無殊,腹較前轉軟,腸型未見,腸鳴音存在,關節仍腫大,觸之冷感,趾甲稍紫,舌質淡紅,苔白膩,脈細數。繼原法治療。
處方:炙麻黃、白芥子、生地黃、熟地黃、淮牛膝、炒黃柏、炒蒼術、獨活、露蜂房、玄胡索各12g,桂枝、鹿角片、淡附子各9g,白茯苓、生薏苡仁各15g,仙靈脾18g。3劑,水煎兩汁,分服。
外用晚蠶砂250g,炒熱敷兩膝關節,冷後再加溫繼敷。1日3次。
有話要說...