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胡希恕經方理論證治經驗【第二十一章〈栝蒌薤白湯類方〉】

1、栝蒌薤白白酒湯方:(方劑組成)栝蒌實一枚(搗) ,薤白 72 克,白酒七杯 (用法)三味同煎,取二杯,分溫再服。不能飲酒者,可以黃酒代之。

(方解)栝蒌開胸逐痰止嗽,薤白散結止痛,合以為方,故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒,更使藥力暢行無阻 也。 《胸痹心痛短氣病》第 3 條:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝蒌薤白白酒 湯主之。

注解:寸口以候胸中,今關脈沉而遲,知為胸中的氣虛。關上以候心下,今關上小緊弦,知為心下寒飲盛,寒飲 乘虛逆迫于胸中,因緻喘息咳唾、胸背痛而短氣,此胸痹之病,宜以栝蒌薤白白酒湯主之。 按:心一動則三部脈皆動,寸關尺可有形象的不同,但絕無至數的互異。若寸脈遲,關上亦不可能數,數當是弦 之誤,宜改之。

(辨證要點)胸悶、胸背痛、短氣或喘息者。

2、栝蒌薤白半夏湯方:(方劑組成)栝蒌實一枚(搗) ,薤白 27 克,半夏 72 克,白酒 10 杯 (用法)四味同煮,取四杯,溫服一杯,日三服。不能飲酒者,可以黃酒代之。

(方解)此于栝蒌薤白白酒湯減少薤白量,而加大量下氣逐飲的半夏,故治栝蒌薤白白酒湯證,飲逆較甚而喘息咳 唾更劇者。 《胸痹心痛短氣病》第 4 條:胸痹不得卧,心痛徹背者,栝蒌薤白半夏湯主之。 注解:不得卧,謂胸悶心痛,或喘息咳唾劇甚而緻不得卧。心痛徹背,即從心到背俱疼的意思,此宜以栝蒌薤白 半夏湯主之。 (辨證要點)胸悶心痛、咳逆短氣甚者。

(驗案)安某,女性,74 歲,病曆号 162346,1965 年 6 月 14 日初診,患心絞痛一年多,常胸前劇痛,每發作則不 能平卧,呼吸困難,大汗出,經常服用硝酸甘油、氨茶堿,大便幹,口幹不思飲,苔白厚,脈弦細。證屬痰阻胸 陽,瘀血阻絡,治以化痰通陽,祛瘀通脈,與栝蒌薤白半夏湯加味:栝蒌 45 克,薤白 27 克,半夏 70 克,白酒 60 克,桂枝 10 克,枳實 10 克,桃仁 l0 克,陳皮 30 克,白芍 12 克。結果:上藥服三劑,痛減,但小有勞則發 心區痛,上方加茯苓 12 克,繼服六劑,胸痛時作時休,仍以上方稍加減,服一月後,胸痛不再發作。

3、枳實薤白桂枝湯方:(方劑組成)枳實 12 克,厚樸 12 克,薤白 24 克,桂枝 3 克,栝蒌 30 克。(用法)水煎溫服。

(方解)此于栝蒌薤白白酒湯加行氣消脹的枳實、厚樸,和降沖氣的桂枝,故治栝蒌薤白白酒湯證而胸腹逆滿者。 《胸痹心痛短氣病》第 5 條:胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主 之。 注解:見理中湯方。 (辨證要點)栝蒌薤白白酒湯證胸腹逆滿明顯者。

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