《金匮要略》中的溫法如何應用？？
《金匮要略》中的溫法如何應用？？
中醫治病所用之溫法，即是用溫性、熱性藥物，振奮人體陽氣，驅除寒邪以治療寒證的治療方法。其主要作用是回陽救逆和溫中祛寒。
《内經》雲“寒者熱之”“治寒以熱”，即是指溫法而言。《金匮要略》對此運用十分廣泛。其中論述有關溫法的原文約50餘條，方劑亦達50首之多，筆者現将《金匮要略》有關溫法的主要運用作一簡述，請同仁參閱斧正。
回陽救逆
《金匮要略》嘔吐哕下利病篇第十四條：“嘔而脈弱，小便複利身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之，四逆湯方：附子一枚（生用）、幹姜一兩半，甘草二兩（炙），上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一故，幹姜三兩。”
本條原文是論述虛寒性嘔吐，并見陰盛格陽的證治，嘔而脈弱，是胃氣大虛，嘔吐必耗損津液，小便應少，現小便複利，是腎氣不固，腎虛不能利水所緻，所有微熱，是陰盛于裡，格陽于外的假熱，由于陽微承盛，陽虛不能溫達，所以四肢厥冷，此時宜用四逆湯回陽救逆，由于病情危重，所以條文說：“難治。”四逆湯方中，附子大熱，其性剽悍，取其壯元陽而回厥；幹姜大辛，其性味辛溫，取其溫胃陽而止嘔；炙甘草緩中而和内外。方後雲“強人可大附子一枚”，目的在于挽回陽亡的局勢。
《金匮要略》嘔吐哕下利病篇第四十五條：“下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，通脈四逆湯方，附子大者一枚（生用），幹姜三兩（強人可用四兩），甘草二兩（炙），上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。”
下利清谷而見“裡寒外熱”，是陰盛于内，格陽于外的現象，裡寒是病的本質，外熱是病的假象。即所謂真寒假熱之證，更見“汗出而厥”者，是陰從利而下竭，陽從汗出外脫，陰陽氣不相順接，所以四肢厥逆，這種病情，非常危急，治以通脈四逆湯，急以回陽救逆，通脈四逆湯方即四逆湯倍幹姜而增附子組成，其溫經回陽之力較四逆湯更強，使陰寒去而真陽複。外越的陽自然内返而愈。“人常禀氣于胃，脈以胃氣為本”。尤在泾認為“通脈四逆，即四逆瘦身加幹姜一倍，所謂進而求陰，以收散亡之氣也”。衛源于胃，營源于脾，而“營行脈中，衛行脈外”，由于倍用幹姜，中陽大振，而達脈通厥回之效。
溫中袪寒
《金匮要略》腹滿寒疝宿食病篇第十四條：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上中皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。大建中湯方：蜀椒二合（去汗）、幹姜四兩、人參二兩，上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内膠饴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜溫複之。”
本文是論述虛寒性腹痛的證治。所謂“心胸中大寒痛”是言其痛勢十分劇烈。“腹中寒”是本證的病機，意味着脾胃陽衰中焦寒甚，陰寒之氣肆行于腹中而為病，當腹部寒氣攻沖，則腹皮突起，似有頭足的塊狀物。向上向下沖動作痛，且不可以手觸近。又因寒氣上沖，寒甚格拒于中，故嘔吐不能飲食。病由脾胃陽衰，中焦寒盛所引起，故用大建中湯主之。大建中湯方中用蜀椒、幹姜溫中散寒以治标，其中幹姜用四兩，比四逆湯裡的幹姜用一兩半，用量尤重，并且與蜀椒同用，可知急于溫陽散寒，使中焦陽氣恢複，自然可以祛除因寒而痛的症狀，同時，又用人參、饴糖溫補脾胃以治本，大建中氣，使中陽得運，則陰寒自散，諸證可愈，故具有溫中祛寒之效。
《金匮要略》胸痹心痛短氣病篇第五條：“胸痹，心中痞氣。氣結在胸，胸滿，協下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”
本條以一證而出兩方，說明胸痹病證當有虛實之辨，胸痹而又見“心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心”的證候，說明本條陰寒内結較甚，其病勢已由胸膺部向下擴散到胃脘和兩脅之間，且協下之氣又逆而上沖，形成胸胃合并證候，若其人形盛氣實，上述病情表現較急，脈象沉弦有力者，為陰寒邪氣較著，偏于實者，應急速治其标實，法宜通陽開結，洩滿降逆。方用枳實薤白桂枝湯。方中枳實消滿，厚樸寬胸下氣，桂枝、薤白通陽宣痹，瓜蒌開胸中痰結，諸藥同用，則痞結之氣可開，痰濁之邪得祛，胸胃之陽可複。中焦陽氣衰微，偏于虛的，當從緩救其本虛，法宜補中助陽，方用人參湯即理中湯。方中人參、白術、炙甘草補益中氣，幹姜溫中助陽，諸藥同用，則陽氣振奮，陰寒自消。
《金匮要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病篇第五條：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草幹姜湯以溫之。”
本條是論述虛寒肺痿的證治，病為肺痿，證見吐涎沫，不咳不渴，遺尿，小便數，可知此因上焦陽虛，肺氣冷沮而痿，陽虛不能化氣，氣虛不能攝津，所以頻吐涎沫，上焦虛寒無熱，所以不咳不渴。肺主治節，上虛不能制下，氣不攝水故遺尿。遺尿，一般指睡眠小便自遺，此處應作小便失禁解。小便頻數，肺中清陽不能上升，故而頭眩，屬虛寒之象。故治療宜用甘草幹姜湯培土生金以收溫肺複氣之功，方中甘草益氣，幹姜辛溫散寒，甘與辛合則生陽，以溫膈寒，肺陽恢複，肺氣充足，治節有權，氣化功能恢複正常則諸證可愈。
其他
血痹虛勞病篇之用黃芪桂枝五物湯以溫陽行痹；痙濕暍病篇之用桂枝附子湯、白術附子湯和甘草附子湯以溫陽逐濕；胸痹心痛短氣病篇之用薏苡附子散以救急止痛（胸痹痛勢急迫），是陽虛邪閉屬胸痹病中的危重證候，當用救急止痛的薏苡仁除濕宣痹。更能緩解筋脈痛之效，又因痛勢急迫，故用散劑，以增強藥效。腹滿寒疝宿食病篇之附子粳米湯以散寒降逆，溫經止痛，皆屬溫法範疇。
本文來自：朱文元
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