國醫大師李佃貴治療慢性肝病八法
教授擅長慢性病毒性肝炎、肝硬化的治療。李佃貴認為，各種慢性肝病病程較長，病機錯綜複雜，很難以一方一法取效，必須謹守病機，治療上順應、恢複肝髒生理特性，截斷逆轉肝髒病理性改變，多法并用方可取效。現将李佃貴治療肝病經驗歸為以下8法。
治療大法
化濁解毒法
傳統觀點認為，病毒性肝炎屬溫病範疇，毒邪存在已是公認。李佃貴以毒邪論治病毒性肝炎，謂“以毒攻毒”，常據症舌脈表現，分層次應用解毒法，毒輕者，應用、、、之屬；中毒者應用舌草、、之屬;重毒者用、。臨床應用能改善肝功能，抑制病毒複制，調節免疫，防治肝炎及肝纖維化。病毒性肝炎普遍遵《内經》之旨“濕熱相交，民當病瘅”，習之說“黃家所得，從濕得之”，謹記“治濕不利小便非其治也”。臨床皆以清熱利濕為法，然效果不甚顯著。李佃貴指出，當從濁論治，治療濁邪有三法: 芳香化濁法。此類藥辛香溫通，芳香悅脾，脾運複健，氣行濕化濁消。選用祛舌苔濁垢之要藥，重者加、以升清降濁。燥濕化濁法。選用黃連、黃芩。苦寒能通瀉下行，能燥濕，能瀉火存陰。為免日久礙胃滞脾，每喜加、; 利濕祛濁法。常用、、、等使濕濁從小便而出。此三法不可偏廢，亦不可偏執一法，三法靈活應用，治濕化濁效若桴鼓。
養肝和胃(脾)法
盡管病毒性肝炎種類繁多，病機各異，并有新舊急慢之分，但木旺易克土，肝病每傳脾胃，使脾失健運，胃失和降。所以養肝和胃(脾)成為治肝之常法。益氣健脾治肝病，早有古訓，張仲景雲:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，葉天士又言:“補脾之中必宜疏肝，肝氣調達而不緻郁而克土，疏肝即所以補脾也”，明示後人既要重視“治肝先實脾”之古訓，又要謹記“疏肝即所以補脾”，抓主要矛盾，處理好調肝與和胃(脾)的關系，方可取得較好療效。李佃貴認為，脾胃為後天之本，肝病患者脾胃功能之好壞，直接關乎預後吉兇。如果脾胃功能健旺，後天充沛，肝病自會逐漸痊愈；如果過用苦寒敗胃傷脾，後天失養，病情就加重惡化。所以治肝時注意扶助後天，保護脾胃。李佃貴喜用芍藥散養肝和胃，配二陳湯燥濕和胃降逆，不用參芪草溫燥健脾、藥雖平凡，守方常服能明顯改善患者乏力、腹脹、納呆及面色萎黃、黧黑肝病面容等病征。
軟肝化堅法
肝病積久，氣滞、血瘀、濕阻、水停、熱結，肝郁脾虛，陰虧血耗，正虛邪戀，肝體失養，萎而變硬，變生臌脹。這時須入絡軟堅，緩緩消磨，祛邪兼以扶正。當遵《》?蟲丸之旨，緩中補虛。李佃貴喜用、珠、、等軟肝散結，用、、等動物藥入絡搜剔。
行氣法
肝髒喜疏惡郁，肝病必有肝氣郁滞，肝失疏洩，随之全身各髒腑氣機升降出入失去平衡，滞于上焦胸膈則胸悶，滞于中焦脾胃腸則腹脹，滞于下焦小腹則滿悶不适，繼則血瘀、濕阻、水停、熱結。李佃貴臨床常用辛香理氣之品，以暢達全身氣機。其意有三： 宣暢氣機。臨床常用能升降諸氣的三焦氣分之藥和能利三焦，解六郁的氣病之總司。醒脾開胃。臨床常用能醒脾開胃促進脾胃消化功能的辛溫芳香之砂仁、白豆蔻，以改善患者腹脹、納呆之症狀。辛香理氣除濕濁。肝病屬濕熱者多，舌苔濁膩、厚膩。在清熱利濕基礎上，非辛香理氣之品，方能氣行濕化，化膩濁之舌苔于無形。李佃貴常根據三焦辨證選藥，氣滞上焦用功善行氣寬胸利膈之、紫蘇梗；氣滞中焦用、、、暢達中焦；氣滞下焦常用核、、之屬行氣散結。如此三焦氣治，氣行則血行，濕化，氣血調和，病易恢複。
疏肝法
《素問·至真要大論》雲：“疏令氣調”，《素問·六元正紀大論》中記載“木郁達之”即指此而言。肝郁為病之始。李佃貴常根據肝郁之輕重緩急，把疏肝解郁分為兩法: 疏洩法。适用于肝郁輕症。李佃貴喜用香蘇散加以調達肝郁。通瀉法。任應秋講“肝氣盛的，還得用瀉法”即指此。所以李佃貴常在疏洩法的基礎上，加用、、、等苦洩通降。
活血通絡法
血瘀之因，約略有四：一曰氣滞血瘀;二曰因熱緻瘀，目前已公認疫毒蘊伏血分是病毒性肝炎的基本原因。《》：“疫毒在内燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”；三曰因濕緻瘀，濕熱是病毒性肝炎的發病基礎，水濕内蘊阻于脈絡，血脈不通而為瘀。四曰因虛緻瘀，慢性肝病長期過用苦寒，緻中陽不足，最終脾腎，最終氣機失運，血不暢行而緻瘀，可以說氣滞血瘀貫穿于慢性肝病的全程，所以活血法與行氣法一樣重要。但活血法一定要“緩中補虛”。李佃貴喜用失笑散為基礎方，輕者可配養血和絡活血，解毒化瘀;稍重用、、等涼血活血；瘀久肝纖維化、肝硬化，配伍軟肝化堅，入絡搜剔之品，如鼈甲、穿山甲、三棱、全蠍。但不可重用、久用，以免造成出血。
滋補肝腎法
肝病日久，濕熱疫毒蘊于血分，久久不除，耗傷陰液，先是肝，繼則腎陰虛，最後肝腎之陰皆虧。乙癸同源，滋腎即所以養肝柔肝。因肝屬木，藏血體陰，設若陰虧血少，木失水涵，肝失榮養，勢必枯萎變硬，這是慢性肝炎向肝纖維化，肝硬化發展的重要病機。所以以滋養腎陰，柔潤肝體，滋水以涵木是防止慢性肝炎向肝硬化發展非常重要的一環。李佃貴喜用一貫煎養肝陰，二至丸滋腎陰。
保肝降酶法
雖說所論肝與西醫所論肝不盡一緻，但是慢性肝病患者每每出現肝功能不正常，轉氨酶增高的現象，說明肝髒有損害，應從肝髒體陰而用陽考慮，這是肝體受損，應急則治其标，注意保肝降酶。李佃貴常用龍膽草、、，曆經臨床檢驗，屢試不爽。總之因“濁毒内伏”是始動因子，所以化濁解毒為治因之法。如果患者已出現肝纖維化或肝硬化則應以軟肝化堅為主，化濁解毒和軟肝化堅二法均應配合養肝和胃法，助正氣祛邪外出，邪去而正自安。若濁毒或肝纖維化、肝硬化不著，可單用養肝和胃法。養肝和胃、化濁解毒、軟肝化堅為基本大法，同時需根據患者，病程長短，病情輕重，分别有所側重應用行氣法、疏肝法、活血法、滋腎法、保肝降酶法。
病案舉例
王某，男， 40歲，農民。主因腹脹、尿黃1月，加重伴腹大8天入院。患者有慢性肝炎病史7年，間斷服藥中藥治療， 8天前無明顯誘因出現腹部脹大，遂來就診。患者現身目微黃，腹脹，腹大，體倦乏力，腰膝酸軟，納呆，便溏，每日2～3次，小便黃，舌質暗紅，苔黃膩，舌下青筋暴露，脈弦細滑。體檢：神志清楚，精神倦怠，鞏膜及全身皮膚黏膜輕度黃染，胸頸部可見蜘蛛痣3枚，不明顯，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺未見明顯異常，腹部微膨隆，肝脾觸及不滿意，腹水征陽性，腸鳴音存在，雙下肢輕度水腫，生理反射存在，病理反射未引出。肝功能：總膽紅素37.62μmol/L，丙氨酸氨基轉氨酶326.6u/L，門冬氨酸氨基轉氨酶103.3u/L，白蛋白28.37g/L，球蛋白31.63g/L，A/G為0.891，乙型肝炎病毒标志物檢測： HBsAg（-）， HBeAg（+），抗-HbcAg（+）。B超示：肝髒不大，肝邊呈鋸齒狀，肝内光點分布不均，增強、增粗，血管網走向不清，門靜脈内徑1.5cm，脾大，脾靜脈内徑1.0cm，膽囊大，壁毛糙，腹腔内可見片狀液性暗區。超聲： 肝硬化伴腹水。慢性膽囊炎。診斷：臌脹(濁毒内蘊，血瘀肝結)。治療宜化濁解毒，軟肝化堅。方用穿山甲20g，鼈甲20g，15g，田基黃15g，龍膽草15g，五味子15g，垂盆草15g，虎杖15g。方中鼈甲、穿山甲功善搜剔走絡，軟堅散結;紅景天、田基黃現代藥理研究表明具有保護肝髒和提高人體免疫的作用;龍膽草、五味子、垂盆草為李佃貴經驗方，保肝降酶效果頗佳;虎杖能清熱解毒利濕濁、活血化瘀，且能瀉下通便，使濁毒從二便分消。患者服藥14劑後，精神已如常人，無腹脹、腹大，二便調。複查肝功能正常。B超示：肝髒大小形态正常，肝内光點分布稍強，血管網走向清晰。患者出院後堅持門診中藥治療，整體狀态良好，無明顯不适，多次複查肝功能及B超無異常。（孟憲鑫）
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