經方大師胡希恕告訴您胃腸疾病的證治規律
胃腸病是生活中的常見病，種類繁多，發病率呈現逐年上升的趨勢，被胃腸病折磨、困擾的人越來越多。對待胃腸病不能大意，别以為忍一忍就能風平浪靜，正确治療胃腸病已經是刻不容緩，辨清症狀，對于本病的治療大有裨益。今天，就讓咱們一起看看胡希恕先生是如何辨别胃腸病的證候的吧！
這裡所說的胃腸疾病，主要是指病竈在胃腸的證候，有些旁及胰腺、膽道、膽囊及腹膜的症狀表現。
胃病的證治
胃病包括西醫所說的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍及胃神經官能症等等，西醫在鑒别上有較細的特征區分。如慢性胃炎、胃神經官能症，食欲不振比較明顯，多有脹滿的感覺。但胃神經官能症，精神情志的影響與症狀的發生、變化相關性比較明顯，而一般藥物又不能減輕其症狀，其往往還有頭痛、頭暈、心悸、無力等症狀。急性胃炎、胃和十二指腸潰瘍，主症則有明顯的疼痛。不過，胃和十二指腸潰瘍的痛，多以隐痛、脹痛、灼痛為主，并帶有周期性或節律性（如食後或季節變化之際），兩者甚至有出血症。
這些疾病，一般都有惡心、嘔吐、嗳氣、反酸、脹滿、食欲不振、疼痛等症狀。中醫在鑒别區分上沒有西醫那麼明确，但在辨證施治上卻有其嚴格的規律性，這是必須用中醫的辨證規律去理解和掌握的。
上述諸病，若以嘔惡、下利（或便溏）、腸鳴、心下痞硬（滿而不痛或悶脹發堵）為主，或兼其他證候表現如胃疼、食欲不振等，此類均以半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯主治之，因三方都有半夏、幹姜降逆逐飲止嘔，黃芩、黃連解熱除痞而止下利，胃氣不振為客邪内飲的主因，故補之以人參，調之以大棗、甘草。其中生姜瀉心湯更對嗳氣、食臭有良效。服生姜瀉心湯後，或有吐利的瞑眩狀态，此應提醒病家須知，不必驚慌。如果惡心得厲害并牽扯到頭痛（尤其是偏頭痛）或胃疼得厲害，應加吳茱萸，實不異與吳茱萸湯之合方，效佳。吳茱萸湯證以水氣上沖波及頭腦者最為對證，但胃有熱時則不宜。其中甘草瀉心湯對下利無度、日數十行，谷不化者，有速效。
若以嗳氣為主，有呃逆、泛酸之類，其和上面所言不同的是無腸鳴、下利，大便反幹，但心下也發堵（心下痞硬），此類應主用旋覆代赭湯治之，因方中有生姜、半夏降逆止嘔，人參補胃以治心下痞硬也。若胃酸過多，胃痛也偏重者，要加制酸藥，以烏賊魚骨（海螵蛸）最為常用。更奇妙的是，此方（旋覆代赭湯加烏賊魚骨）并無通便藥，但吃了就能通大便，實為中醫之寶貴經驗，豈可等閑視之？本方用于十二指腸潰瘍，亦有較好療效。
若以脹滿為主，也呃逆，但以呃逆為舒，不似旋覆代赭湯之以呃逆為苦，此類以茯苓飲主治之，方内有蒼術，重在治胃有停飲，又有大量橘皮行氣，痛得重一些可加元胡二錢，脹滿得厲害可加木香、砂仁等芳香藥。但要注意，消導藥、香竄藥過多，對人體是沒什麼好處的。
此外，有的胃病，沒有惡心、嘔吐等症，但痛，即建中湯證者，用小建中湯即效；但有嘔惡則不可，以此證不喜甘故也。主在治痛（胃潰瘍或十二指腸潰瘍）的還有甘草粉蜜湯，但原方宜去鉛粉而加祛瘀止痛的白及，用于治胃潰瘍有百發百中之效，尤其對胃出血用之更好。方藥服法如下：炙甘草八錢至一兩，白及三至四錢，蜂蜜一兩半，先煎前兩味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊狀，作一劑服。《金匮要略》曰：“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時。毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。”鉛粉有毒，但加蜂蜜、甘草則與人無傷，此黏滑性藥物，食後附着在胃壁上，故不傷人，可是能誘殺蛔蟲，甘草、蜂蜜又能治痛，可見古方配伍之妙。此類胃痛很多見，上述兩方效果平穩可靠，不過，小建中湯有些偏溫，利于虛寒證而不利于虛熱證。有些時候病人是食管痛，但他說不清楚是胃還是食管，這種情況必須詳審細問，若為食管，有熱者則多為栀子豉湯證。
以上諸方，而有食欲不振者，宜與半夏厚樸湯合方。
還有一種臨床少遇的胃病，屬虛寒陰證者，則當與四逆湯類。胡希恕先生有案例：有胃病，關節痛，用桂枝湯、附子湯合方治之，關節痛好了，同時胃病也好了，此真虛寒證也。
腸系疾病的證治
這裡讨論的主要是腹痛、下利和便秘（或大便不通）三者的指征範圍。
對于腹痛，西醫有急性、亞急性和慢性的區别，但不見得都屬消化系統疾病。而且，按腹痛的部位亦有上腹、下腹的不同（中醫還有少腹之說）。上腹的疼痛多屬胃病，上已論及，不再贅述。少腹疼痛雖多不屬腸系疾病，但因與中醫的辨證施治有密切的關系，也于此一并讨論之。對于下利和便秘，西醫雖有胃源性、腸源性及其他因素的區分，而中醫卻均以“裡證”赅之，兩者在認識上雖殊途而差異倒不大。
鑒于胃腸疾病的複雜性，我們要用中醫辨證施治的方法予以歸類分析，就更應注意陰陽、寒熱、虛實的辨證綱領，進而選擇适應整體機制的具體方劑給予治療。
腹痛的讨論，在胃病中已有所論及，此處要說明的有以下幾點：陽性病中，表裡并病者，若由于表熱内陷，腹滿痛，可與桂枝加芍藥湯；大便不通者，可與桂枝加大黃湯。血虛于外，寒邪在裡的虛寒腹痛，可與小建中湯。貧血性腹痛，可與當歸建中湯。但應注意貧血性、瘀血性的腹痛（屬虛寒），不宜攻下。有水毒為患者，與當歸芍藥散；若為腹膜炎，心下痞塞、脹滿，不惡心，而有腹痛者，則多用當歸芍藥散合四逆散治之。腹痛而嘔者屬柴胡證，可以小柴胡湯主之。若兼有外感症狀，适證可選用柴胡桂枝幹姜湯。
急腹症中，以急性闌尾炎和膽囊炎最為常見，予以大柴胡湯合大黃牡丹皮湯可得捷效。慢性闌尾炎，用四逆散合當歸芍藥散的機會很多，有膿腫加薏苡仁，排膿效果更好。
不屬于消化系統的腹痛，多與血分有關。如少腹急結，其人如狂（熱結膀胱）的桃核承氣湯證；瘀血性腹痛，痛在臍下的下瘀血湯證；瘀血結熱，少腹滿痛的土瓜根散證；血滞氣阻或惡露不盡之腹滿痛的枳實芍藥散證；下血不止（虛）腹中痛的芎歸膠艾湯證，亦提示于此。
腹痛，更不乏陰性病。如嘔逆、腹中寒痛的附子粳米湯證；寒疝、繞臍痛（痛劇甚的小腸下漏，睾丸腫痛）等一派虛寒，大烏頭煎固然可用，但一般多用當歸芍藥散合四逆散加附子、吳茱萸取效。若寒疝，同時兼有身疼者，也有用烏頭湯和烏頭桂枝湯的機會。若腹中大寒痛，痙攣得厲害，因證而施，可與大建中湯。諸般卒病，腹滿痛，痛如錐刺，甚至口噤假死，病勢兇險者，若隻寒實于内，無熱證者，與三物備急丸吐下之。
有關下利的讨論：下利有菌者，即今謂之痢疾，無菌者為腸炎，均為本部分讨論的範圍。
下利而有表證，表裡并病，視其陰陽屬性，應遵先表後裡，或先裡後表之法；表裡合病，依法當合治之，此為正治。例如陽性病中，下利而有表證者，有汗者與桂枝湯加葛根；無汗者與葛根湯。下利不止、脈促、喘而汗出者，此裡熱壅盛，表亦未解，當與葛根黃芩黃連湯清内外之熱，喘利自止。如下利兼有表證，小便不利而渴欲飲水者，宜與五苓散，利小便止利，兩解其表裡。若為中虛少熱，下利不止、心下痞硬之協熱利，與桂枝人參湯。下利而現少陰證者，此表陰證而兼下利，但未至下利清谷的少陰太陰并病的程度，可用白通湯。
下利，陽性病居多，且多有發熱、腹痛。若不見表證，亦不見柴胡證者，多屬黃芩湯證。若同時伴有嘔逆（幹嘔，下利，發熱），偏于實者（有腹痛），用黃芩加半夏生姜湯；偏于虛者（無腹痛而有心下痞硬），用六物黃芩湯。此證若煩熱較甚，進而心悸而煩者，更當用黃連湯治之。若此證屬上熱（熱亢于上，胸中煩熱）下寒（下利，心下痞硬），食入即吐者，當以幹姜黃芩黃連人參湯主之。
若下利而顯柴胡證，即當用柴胡劑治之：有腹痛者，即以小柴胡湯加芍藥治之，口幹舌燥者更加石膏；無菌之腸炎，下利腹痛而胸脅滿者，可用四逆散；如嘔而下利，發熱不止，脈數，無論便不便膿血（有似表證而服葛根湯，病無所去），則可用大柴胡湯或合調胃承氣湯更下之，有黏血便者，可合桂枝茯苓丸。
夏季常見流行的細菌性痢疾，多以裡急後重、肛門灼熱、腹痛、便膿血為主症者，主以白頭翁湯加大黃治之，腹痛要加芍藥；若脈滑而實，此痢未欲止也，或有嘔，光用白頭翁湯還不行，多合大柴胡湯治之。
另外，有一種痢疾俗謂“紅水痢”，也屬細菌性痢疾的一種，類似于霍亂，着實厲害，轉眼之間人即虛脫，治之之法可采用白頭翁湯加阿膠、甘草，也有用大柴胡湯加桂枝茯苓丸複合大黃牡丹皮湯的機會。要之，此種病不能總瀉，必須兼祛熱才行。
還有一種所謂“噤口痢”者，病人不想吃，也吃不下東西，亦屬難治，故有痢怕噤口之說，治之之法有用小柴胡湯的機會，或加石膏。要在不可下，此證多嘔，嘔多者不可下，有可下之證也不可下。（編者按：大柴胡湯證且嘔而下利乃裡有結實，故心下急，甚至心下痞硬；此證乃胃虛不能食，且多嘔，故不可下也。兩者脈亦迥異，臨證當慎辨）
腸炎之為病，比較單純，主症為腸鳴，下利不止，或大便溏，嘔，心下痞或心下痞硬者，均主以三瀉心湯，于此述之雖簡，但實為吾人常用之良方，不可忽之，當于仲景書中求其異同。編者按：三瀉心湯證，胃病、腸系病均有之，故又重述于本部分）
關于下利，最後要提及的是虛寒陰證。凡下利脹滿，汗出，或嘔吐，因亡津液而緻四肢厥冷者，均主以四逆湯。少陰太陰并病，至下利清谷，虛寒在裡而緻厥逆，主以通脈四逆類。裡有水飲，下利而心悸、頭眩者，主以真武湯。下利腹痛，便膿血，脈微遲而毫無熱象者，可用桃花湯。久瀉不收、無膿血者，赤石脂禹餘糧湯主之。久瀉，虛寒在裡，慢性休息痢者，烏梅丸可用。
總之，對于下利，要慎辨陰陽，謹于補瀉，倒施妄為，為害非淺。
另一大類即關于不大便、胃家實證。胃家實者，以三承氣湯為主，多屬急性病的大便不利，以熱為主。發熱，但無表證，腹痛拒按者，均可适證選用之，經文述之最詳，不拟再贅。值得提及的是中毒性痢疾，來時高熱不退，幹熱，而不拉稀，時昏迷，脈實數，面灰白，此急下之證，亟用大承氣湯，勿得猶豫耳。
另外有可下之證，不适用三承氣湯時，以柴胡加芒硝湯證和大柴胡湯證居多，不可不知。老年人虛秘，麻子仁丸為适證良方。
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