施今墨：各種失眠的證治
餘多年臨床所見之失眠有四種情況：
1、入睡不能；
2、睡眠時間短，醒即不能再睡；
3、時睡時醒極易醒覺、
4、似睡非睡，亂夢紛纭。
以病因論，可分十餘種不同因素皆能導緻失眠。
1、心腎不交失眠者，多屬心火獨炎于上而不下降，腎水虧乏于下而不能上升。心腎不協調，陰陽相隔，故不能成寐。
2、血不上榮之失眠，心主血脈，心血不足，腦失營養，亦不能睡眠。
3、腦腎不足失眠者，因腦為髓海，而腎生骨髓，腦與腎密切相關，“勞傷腎”，用腦過度，則傷腎氣，腎虧則腦不足，遂不得安睡。
4、心陽亢盛失眠，心主神明，心火偏亢，陰陽不調，氣不得甯故不寐。
5、陰虛不眠者，陰主津主血，津少血虧無以養心，心虛則神不守舍，難于入寐，或忽寐忽醒也。
6、陽虛不眠者，經雲：“陰平陽秘，精神乃治”，陽入于陰始能安眠。今陽虛，陽不入陰故不眠，張景嶽說：“陽有所歸，神安而寐······陽為陰抑，則神索不安，是以不寐”。《證治要法》說：“病後虛弱及年高人陽衰不寐”，陽虛、陰虛。陰陽不協，即引起失眠，合乎現代醫學認為大腦皮層興奮、押制失去平衡而産生失眠之理。
7、《素問·逆調篇》說：“陽明者、胃脈也，胃者六腑之海其氣亦下行，陽明逆、不得從其道，故不得卧也。”又經雲：“胃不和則卧不安”，所以胃熱、胃實、胃虛皆令人不得安睡。胃熱多由于食積不消，積食生熱，擾亂心神以緻不眠。胃主衛，胃實則衛氣盛，胃氣獨盛于陽，不入于陰故不眠。若胃虛亦不眠，以其虛，則胸中似饑，若無所主，得食則能卧，是其明讓證。
8、膽受邪，精神不甯。肝膽相連又為表裡，膽熱、膽虛、膽寒皆影響于肝。膽熱則肝陽亢盛，上擾清竅故不寐，膽寒則緻肝虛，血不歸于肝則難成眠；膽虛則易驚，精神無所主，入睡不易。
9、肝經受病，為五志七情所擾不眠者，以肝性條達宜舒展，若精神過度緊張，情志抑郁皆能引起肝郁不舒，以緻調節失常，不能安卧，遂成失眠。餘治失眠症中，此一類型最為多見，原因複雜，隐晦變幻，不易究诘。
此外尚有思慮傷神不眠者，氣血雙虧不眠者，皆可包括于上述各類型中。
至于治法，調陰陽、理氣血、治髒腑、和營衛，方法衆多，要在辨證施治，不用安眠類的藥物，且可取得長期穩定的療效，治病求本，體現了祖國醫藥學的特點。
茲将治療方法概述如下：
1、凡心腎不交者，宜用酸棗仁湯或枕中丹及《理虛元鑒》之養心固本湯，以交其心腎。
2、血不上榮者，宜用八珍湯加朱砂安神丸，磁朱丸、以安其心神。若系虛寒，則宜用《證治準繩》之遠志飲子或十四友丸以補之。
3、腦腎不足者，若為腎水虧，則用六味、杞菊、麥味地黃湯或丸以滋腎水。參以棗仁、龍骨、牡蛎等以收斂之。若是夢遺及虛怯者，則十全大補湯或丸、三才封髓丹及還少丹之屬，皆可用之。
4、心陽亢盛者，心煩不眠，宜以黃連阿膠雞子黃湯為主，加龍骨、牡蛎以斂其陰。
5、陰虛不眠者，以生津養血為先，用二冬、二地、二至、玄參、阿膠、花粉、石斛等味，以滋其源，參以安神之品，則津回神安，绮石老人有言：“專補腎水，不如補肺滋其源”，此治本之旨也。
6、陽虛不眠者，以益氣為先，氣屬陽，益氣即所以補陽，宜用參、芪、術、懷山藥、石蓮肉以固其氣，亦即绮石老人：“陽虛之所當悉，統于脾也。”之意。
7、胃熱不眠者，胃實不眠者，多系痰火為患，宜用半夏、茯苓、川連、枳實、石菖蒲以導痰化滞。王肯堂之治失眠以理痰氣為第一義，蓋即指此。胃虛不眠者，宜以秫米半夏湯合異功散或歸脾湯。
8、膽熱不眠者，宜用溫膽湯去姜，仿陳修園之意以清膽中之火，甚則加膽草以折其勢，火退則已。
膽寒不眠者，膽虛不眠者，用千金溫膽湯。（按：此方載在《千金方》内，以生姜分量最重），《蘭台軌範》說明：“大腦後虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服。”又雲：“方中一味生姜，已足散膽中之寒”。是以說明制溫膽湯之意義，生姜散寒，兼振脾陽，膽寒散，脾陽振，自能入睡。
但近人用此方，每多去姜，此系采取《時方歌括》所載之方。陳氏并雲：“二陳湯為安胃祛痰之劑，加竹茹以清膈上之虛熱，枳實以除三焦之痰壅，熱除痰清，而膽自甯。和即溫也，溫之者，實源之也。”
亦有加茯苓者，此系采用《證治準繩》治驚門内之方。
我個人體會，治病用藥，貴在辨證精确，靈活運用。如系膽經虛冷，自以遵守《千金方》之法為是。如系胃有伏熱，膽雖虛而非寒甚者，則不妨采取陳氏之意，是在醫家臨證時審度之。
9、肝為五志七情所擾不眠者，宜采用炙甘草湯，諸複脈湯、柴胡如龍骨牡蛎湯或逍遙散、十味溫膽湯之類。其有因肝虛所緻，可用《本事方》真珠母丸。
此外更有多夢卧不安者，以桂枝甘草龍骨牡蛎湯與栀子豉湯合用，多有效；或栀豉湯、朱砂安神丸加琥珀末（按：栀豉湯本系治虛煩之法，但多夢不安者，加此二味，亦頗有效）。
又有教師、演員職業者講演過多，傷津傷氣而緻失眠，以柏子養心丸、天王補心丹治之。
又有膽胃俱病失眠者，治胃無效，治膽亦無效，膽胃合治方能奏效。
更有一種久患失眠而陽痿者，則須用鹿茸、仙靈脾、故紙、巴戟天等藥以助陽，睡眠即安。此即張景嶽所謂：“陽為陰抑，宜養陰中之陽”之意。
本文選自：《施今墨臨床經驗集》，人民衛生出版社出版
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