近代經方大師胡希恕先生,不僅積累了豐厚的臨床經驗,對仲景方也一直頗有研究,為後世留下了寶貴的文化遺産和精神财富。對于潰瘍病的治療,胡老有自己獨特的三個基本觀點,每于臨床,頗有效驗。到底是哪三點呢?且看正文!
胡希恕老師對肝病和潰瘍病很有研究,十分重視人體以氣血為本,脾胃為氣血生化之源,是後天之本。胡老說: “胃主受納,腐熟水谷,為力氣之來由,脾胃壯,才能益壽延年,如胃之陰陽失調,則會影響整個機體代謝,其機能活動,亦趨于低下。有胃氣則生,無胃氣則死,這是很有道理的。”
一般胃之有病,多因飲食不節,寒熱不均,情志不遂,思慮過度,起居無常所緻。胡老對潰瘍病的治療,有三個基本觀點:其一,潰瘍病為裡之陰瘡說,其二,治療潰瘍病要重視氣滞血瘀說,其三,治療潰瘍病要調脾益氣。現據筆者的理解和臨床實踐,予以整理,不妥之處請指正。
一、潰瘍病為裡之陰瘡說
胡老雲:“平日體質虛弱,胃陽不振,感受寒冷,或七情六郁,憂思惱怒,肝失條達,橫逆犯胃,傷及氣血,使氣滞血瘀,胃之納降失其常态,以緻胃内發生潰瘍。”經X 線造影可看到龛影,其潰瘍平塌凹陷,口小底大,向深層潰破,甚則穿孔,此病為裡之生瘡。此瘡在最裡,當屬陰瘡。然胃可與外界直接相通,一日三餐均直接受到刺激,所以瘡面很難愈合,不易治愈,故在治療上應調和陰陽,托瘡,生肌長肉,鼓動氣血,補益中氣,振奮胃陽,溫暖中焦。方藥可選黃芪建中湯、十全大補湯、理中湯,以黃芪建中湯應用機會尤多。因此方溫中補氣,托瘡生肌長肉,佐以制酸止痛、止血之品。二十多年來,筆者一直遵胡老這一教導,在潰瘍病治療上取得了較為滿意的效果,不少患者潰瘍愈合以後,不再發生胃脘痛。舉例于下:
隐某,男,40歲,某醫院中藥采購員。1973年4月12日初診。
胃脘痛五年,加重一個月。患者于五年前經上消化道造影确診為十二指腸球部潰瘍,每至春秋季發病,胃痛難忍,痛有定時,飯前、夜半痛重,喜暖喜按,納谷量少,泛酸嘈雜,面黃消瘦,二便如常,舌質暗紅,苔白,兩脈沉細略緊。既往井下勞動十餘年,曾患慢性腸炎。
辨證:中氣不足,胃陽不振,脾胃虛寒,當屬虛寒性胃痛,為裡之虛寒證,陰瘡為患。
治法:溫胃散寒,補益中氣,托瘡生肌。
選方:黃芪建中湯加味。
處方:黃芪30克,桂枝10克,白芍30克,甘草20克,生姜10克,大棗5枚,大貝10克,元胡10克,烏賊骨30克,饴糖30克(可用蜂蜜代替)。
上方共服十一劑,病愈至今十二年未犯過胃脘痛,複查X線,龛影消失,潰瘍愈合。
如有潰瘍病、大便潛血陽性時,胡老常用下方配成散劑沖服:
白及12克,三七3克,川軍4克,元胡10克,烏賊骨20克,甘草10克,白芍20克。
上藥共為細末分12包,日服三次,用蜂蜜水送服,胃酸多的可用開水送服,無三七,可用雲南白藥1瓶代替。如見大量柏油便或嘔血,可用白及15克、三七5克,用獨參湯(涼後)調服,可收到迅速止血之效。胡老還講:“肺胃同源,如見肺之空洞時,可用白及120克、山藥120克、三七12克,制成粉劑,每次4克,一日三次,可填補肺之空洞。”筆者臨床使用,每每取效。
二、治潰瘍病要重視氣滞血瘀
胡老講: “潰瘍病的部位在胃脘,然胃的正常功能活動,有賴于肝氣疏洩與肝血調節。胃為中土,是水谷之海,又為多氣多血之腑,如有七情所傷,肝先受害,而後病胃,所謂‘肝為起病之源,胃為傳病之所’,醒胃必然制肝,就是這個道理。”氣行血則行,氣止血則凝,這是中醫的基本病理現象,在很多病中都存在,尤其肝主氣又為剛髒,常乘土虛犯胃,氣郁日久化火,傷及血絡,而緻血瘀,甚則出血。症見惡心嘔吐,胸脅脹滿,灼熱泛酸,脘部痛甚,刺痛拒按,持續作痛,纏綿不休,脈沉,舌質稍暗紅,均可在舒肝和胃之劑中加入活血化瘀藥物,常可取效。例如:
胡某,女,48歲,護士。1975年10月17日初診。
患者胃脘痛一年,加重十天。一年來心情郁悶,胃痛頻作,夜半尤甚,痛如針刺,難以忍受,脘腹拒按,兩脅脹滿,胃脘灼熱泛酸,食後更痛,二便如常,兩脈沉弦略緊,經服西藥止痛制酸無效。上消化道造影提示:胃底部潰瘍。患者于46歲初婚,心情多日不暢。
辨證:肝郁日久化火,損傷胃氣,氣滞血瘀,脈絡受阻,不通而痛。
治法:舒肝和胃,活血化瘀止痛。
選方:小柴胡湯加左金丸、失笑散加減。
處方:柴胡12克,黃芩12克,半夏10克,黨參15克,甘草12克,吳茱萸2克,黃連12克,五靈脂10克,蒲黃10克,元胡12克,紅花15克,香附12克,赤芍30克,烏賊骨30克。
上方共服用九劑,病愈至今未再犯。X 線造影,龛影已消失。
方中黨參與五靈脂合用,未見不良反應,赤芍與甘草緩急止痛,赤芍與黃連可清洩肝火,赤芍、紅花、五靈脂、蒲黃活血化瘀,香附、柴胡、半夏疏肝解郁,降逆止痛。諸藥合用,共奏調和胃之氣血、舒肝解郁、活血化瘀、止痛之功。吳茱萸、黃連之用量為1∶6才有解厥陰肝經之郁火,去胃之灼熱、泛酸之功。為加強制酸作用,加用烏賊骨,有保護潰瘍面收斂之效。
三、治潰瘍病要調脾益氣
胡老強調,在治潰瘍病時,要重視人體正常生理功能,生理的反常就是中醫的病理所在。“胃主納谷,脾主運化,一髒一腑,升降交錯,潤燥相濟,化納相助,以協同完成轉輸生化氣血之功”。脾胃之間相互影響,脾之虛弱常使胃之功能下降,促使潰瘍發生和加劇。
此型多見過勞、受涼或思慮過度而傷及中氣。脾陽不振,運化無權,則中滿腹脹,甚則中氣下陷,脾陽不升,胃氣虛弱,胃失通降,無力腐熟水谷,則脘腹痞悶,納谷呆滞,胃中冷痛或隐痛綿綿,形體瘦弱,形寒肢冷,泛吐清水,神疲乏力,舌質淡,苔白,脈虛弱。此型胡老多用理中湯加補中益氣湯加味。例如:
馮某,男,36歲,唐山某單位技術員。1976年4月2日初診。
胃痛年久,時輕時重,素日體弱,近因過勞受涼,胃脘疼痛加重,喜暖喜按,食後痛減,稍食量多,則脘腹飽脹,惡心泛酸,便溏乏力,兩脈虛緩。三年前上消化道造影提示:胃窦部潰瘍。
辨證:脾胃虛寒,中氣不足。
治法:培補中氣,健脾溫胃。
選方:理中湯加補中益氣湯加減。
處方:黃芪30克,黨參20克,陳皮12克,當歸12克,甘草10克,柴胡10克,升麻6克,幹姜6克,白術12克,元胡10克,烏賊骨30克,大貝12克,白芍15克。
患者服此方二十五劑,病愈,至今已八年,患者體健,氣血盛壯。
胡老治療潰瘍病方較多,筆者在臨床多采用以上三法,都取得較好的治療效果。
有話要說...