黃帝内經解讀（66）
【原文】
黃帝問曰：太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯對曰：陰陽異位（1），更虛更實（2），更逆更從（3），或從内，或從外，所從不同，故病異名也。
帝曰：願聞其異狀也。岐伯曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主内。故陽道實，陰道虛（4）。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五髒。入六腑則身熱，不時卧，上為喘呼。入五髒則（5）滿閉塞，下為飧洩（6），久為腸（7）。
故喉主天氣，咽主地氣（8）。故陽受風氣，陰受濕氣（9）。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰：陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上（10）。故傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之。
【注釋】
（1）陰陽異位：張介賓注：“脾為髒，陰也。胃為腑，陽也。陽主外，陰主内；陽主上，陰主下，是陰陽異位也。”（2）更虛更實：春夏為陽，陽明之氣與之相應，故春夏季陽明實而太陰虛；秋冬為陰，太陰之氣與之相應，故秋冬季太陰實而陽明虛。
（3）更逆更從：春夏為陽，太陰為逆，陽明為從；秋冬為陰，陽明為逆，太陰為從。
（4）陽道實，陰道虛：陽明胃多病外感而為實證，太陰脾多病内傷而為虛證。
（5）（chēn）：脹滿。
（6）飧洩：大便内食物殘渣多，即完谷不化的洩瀉。
（7）腸澼（pì）：痢疾，指虛寒不禁的洩瀉，以便下膿血白沫為主要特征的腸道疾病。
（8）喉主天氣，咽主地氣：天氣，清陽之氣。地氣，水谷之氣。喉司呼吸，廢氣所出，故喉主天氣；咽納水谷，下通于胃，故咽主地氣。
（9）陽受風氣，陰受濕氣：風為陽邪，故人體陽分受之；濕為陰邪，故人體陰分受之。同氣相求也。
（10）陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上：張志聰注：“此言邪随氣轉也。人之陰陽出入，随時升降。是以陽病在上者，久而随氣下行；陰病在下者，久而随氣上逆。”
【白話詳解】
黃帝問道：太陰與陽明兩經互為表裡，也就是脾和胃的經脈，但所主的疾病不同，是什麼道理呢？岐伯回答說：太陰屬陰經，陽明屬陽經，二經所主的上下内外部位不同，四時中虛實交替，順逆交替，其疾病的發生，或從内生，或從外入，發病的原因不同，所以病名也就不相同。
黃帝說：我想聽你講講其生病後的不同表現。岐伯說：屬陽者，有如天氣，主護衛于外；屬陰者，有如地氣，主營養于内。所以陽剛陰柔，陽氣常有餘，陰氣常不足。因而當受到虛邪賊風的侵犯時，陽氣首先受到侵犯。飲食沒有節制，起居沒有規律，則陰氣首先受到損傷。陽受邪則傳入六腑；陰受邪則傳入五髒。邪入六腑，則出現全身發熱，不得安卧，氣上逆喘急；病入五髒，則出現脹滿，痞塞不通，下而大便洩瀉，完谷不化，日久則成為腸澼病。所以喉司呼吸而主天氣，咽司受納水谷而主地氣。所以陽經易受風邪侵襲，陰經易受濕邪侵襲。三陰經脈之氣，由足上行至頭部，再向下行循至手指之端；三陽經脈之氣，從手上行至頭部，而向下行至足部。所以說：陽經感受病邪之後，先向上行到頂端的頭部之後再轉向下行；陰經感受病邪之後，先行到下部再向上行頂端的頭部。所以傷于風邪的，上部先受病；傷于濕邪的，下部先受病。
【按語】
本節論述了脾胃生病的不同機制及同氣相求的緻病特點。脾與胃經脈相互絡屬，功能上密切相關，而發生的疾病卻各不相同，原文認為其原因主要有以下三個方面：一是陰陽異位。脾與胃，一髒一腑，脾陰胃陽，其髒腑所在及其經脈循行部位各不相同，足太陰脾經脈主内，起于足大趾之端，循下肢内側，上膝股内前廉，入腹，屬脾絡胃；足陽明胃經脈主外，起于鼻翼兩旁迎香穴處，絡于目，從缺盆下循胸腹屬胃絡脾，下行于下肢前側至足。同時，脾與胃一陰一陽，各具有不同的生理功能和特點，脾為五髒之一，主運化升清，化生精氣，藏而不瀉，滿而不實，其氣以升為健，其性喜燥惡濕；胃為六腑之一，主受納腐熟，傳化水谷，瀉而不藏，實而不滿，其氣以降為和，其性喜潤惡燥。正由于太陰陽明屬性不同，經行異位，功能各異，故發病勢不必同。二是虛實逆從不同。由于髒腑經脈之陰陽不同，故與四時氣候之通應有逆從、虛實之差異。春夏為陽，陽明之氣與之相應，故春夏陽明為實為從，而太陰為虛為逆；秋冬為陰，太陰之氣與之相應，故秋冬太陰為實為從，而陽明為虛為逆。此即原文所言：“更虛更實，更逆更從。”三是感傷病邪不同。原文：“或從内，或從外，所從不同。”即陽明胃屬陽，主外，通于天氣，賊風邪氣傷人，多陽分先受，而病在于胃，胃腑受邪，“陽道實”，故出現身熱、不得眠、喘呼等症；脾屬陰，主内，通乎地氣，食飲不節、起居不時等因素傷人，多陰分受邪，脾髒受邪，“陰道虛”，故可見腹脹、飧洩、腸澼等症。
病邪傷人，同氣相求的病因有陰陽之分，人體體表部位及髒腑、經絡各具有不同的陰陽屬性，因此，不同病因傷人亦表現出相類相從、同氣相求的規律。就外感與内傷而言，外感六淫之邪屬陽，飲食不節、起居不時等内傷因素屬陰，其傷人規律是：“故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五髒。”單就外感病因而言，亦有陰陽屬性之不同，故首先損傷人體的部位亦有區别。“故陽受風氣，陰受濕氣”，體現風為陽邪，其性輕揚，故風邪易傷人體屬陽的上部、外部；濕為陰邪，其性沉滞，故濕邪易傷人體屬陰的下部、内部。“傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之。”臨床上，頭部的疼痛、頭暈及體表的瘙癢腫痛等症多為風邪所緻；足部的重痛、腫脹，脾胃的脹滿、嘔惡多為濕邪所緻。另外，濕邪尚有天濕、地濕之别，如《靈樞百病始生》說：“清濕襲虛，則病起于下；風雨襲虛，則病起于上。”即雨濕自天而來，多傷人之頭部；水濕出自地，多傷人的足部。因此，臨床辨證論治，當考慮病邪傷人部位之差異，如六淫之邪傷人，其頭部、體表的病證，應多考慮風邪為患；下部、體内的病證，多考慮濕邪治病。即使同感濕邪，頭部之病多為天之雨濕所傷，足部之病多為地之濕氣所為。既病之後，其疾病的傳變，則呈現出“陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上”的規律。
【應用舉例】
脾胃之論，莫詳于東垣。其所著補中益氣、升陽益胃等湯，誠補前人之未備。察其立方之意，因以内傷勞倦為主，又因脾乃太陰濕土，且世人胃陽衰者居多，故用人參、黃芪以補中，白術、蒼術以溫燥，升麻、柴胡升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滞，脾胃合治，若用之得宜，誠效如桴鼓。蓋東垣之法，不過詳于治脾，而略于治胃耳！乃後人宗其意者，凡著書立說，竟将脾胃總論，即以治脾之藥，籠統治胃，舉世皆然。今觀葉氏之書，始知脾胃當分析而論。蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有别也；髒宜藏，腑宜通，髒腑之體用各殊也。若脾陽不足，胃有寒濕，一髒一腑，皆宜于溫燥升運者，自當恪遵東垣之法；若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。……總之，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳辨。其于“升降”二字，尤為緊要。蓋脾氣下陷固病，即使不陷，而但不健運，已病矣；胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。（《臨證指南醫案》）
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