倪海廈傷寒論筆記（八七）
傷寒論第73條辯：“傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。”
原文解釋：外感病，發熱汁出而又口渴的，用五苓散主治，口不渴的，并見有四肢冷，心悸等症的，用苓甘草湯主治。
按道理來講，傷寒，隻要汗一出來，病就好了，但是，汗出了，病沒有完全好，而且口還很燥渴，這就是用五苓散，口不渴，而且還有心下悸動，這就是用茯苓甘草湯。所以，隻要病人感覺很燥渴而且脈浮的時候，就要想到五苓散，如果是渴而且壯熱，午後潮熱，那是白虎湯證，平常看到渴我們很容易被誤解成陽明證。
不渴而心下悸，中焦有水飲才會出現動悸的，動悸的時候用茯苓，把水利掉。所以用茯苓甘草湯，以茯苓治悸，桂枝降沖，桂、苓化水，生姜溫胃，甘草緩中。
桂枝降逆，這裡最主要的逆是沖脈，心髒的血往下，從子宮出來就是月經。如果心髒的血下行的力量下夠，或心髒需要的血量不夠，土生金，血變成乳汁。血停在上焦就會燥熱。所以懷孕或喂母乳的時候，比較燥熱。
退奶的時候用桂枝，讓沖脈的力量加強往下走。桂枝可以通利沖脈，讓心血往下導到子宮。所以桂枝不僅可以走肌肉，還有這功能。 桂枝與茯苓等量來把水利掉，然後借着生姜與炙甘草把津液補回來。
如果我們用汗吐下的方法，本來病人不口渴，用了汗吐下的方法以後口渴了。代表病邪已去，我們給水讓病人少少飲之就好。但是如果津液已經傷到、或是發汗以後，因病人體虛導緻還有部分的水還停留在皮膚表面，有脈浮數、汗出、煩渴、小便不利的時候，就想到五苓散。
茯苓是專門去中焦的水，把中集火的水利掉要靠茯苓，所以，我們常會用到茯苓甘草湯。
不醫的三法，汗法，下法，吐法是我們中醫常用的方法，當我們用了這三法，如何知道病人的病好沒有，就是問病人有不有口渴，隻要有口渴，病人想喝水，這就表示病人的病邪或者是壞的食物已經排出來了。
如果病人上吐下瀉完了以後，還是不口渴，代表身體裡還有壞的食物或者是病邪還沒有完全排掉。所以，我們根據病人有不有口渴，來判斷病人的病邪有沒有去掉。
病人如果是汗出而渴，表示病人的津液傷到了，我們可以用五苓散把津液補回來，我們前面講到五苓散是利尿劑，是把病毒邪氣從小便利掉，在這裡五苓散為什麼又能把津液補回來呢？這個看起來好像有點不好理解。
因為五苓散主要是歸腎經和膀胱經，五苓散中的澤瀉，豬苓和茯苓可以利全身的水，所以，有水腫的病人可以用五苓散，既然能利全身的水，當然能把水液代謝的通道打通，有水腫肯定是水液代謝的通道不通，堵在哪裡，哪裡就出現水腫，水道不通，水濕痰飲不能上輸到口，所以出現口渴，水道不通，喝水進去還會吐出來，水道不通，水濕痰飲不能下達膀胱，所以出現小便不利。
所以，五苓散滲利水濕為主，那它為什麼又能補津液止消渴呢？其實很簡單，五苓散能通利水道，把水濕導飲到膀胱，五苓散中的桂枝有助心陽的作用，增強心髒的搏動力，産生熱能，心與小腸互為表裡，心髒的熱能下達小腸，膀胱在小腸的前面，小腸屬火，膀胱屬水小腸的火把膀胱裡的水氣化，由于水道通路是通的，這樣津液就自動回頭了。當然剩下的廢水邪毒就從小便利掉了。
茯苓甘草湯方 茯苓二兩 桂枝二兩去皮 生姜三兩切 甘草一兩炙 右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服。大家從這裡可以看出來，中醫的經方設計都是考慮得很周全的，在利水的時候或者在攻下時候，還要考慮把失去的津液補回來。
茯苓甘草湯的方證要點就是，以胃脘部有悸動不安或者有振水音，惡心喛氣為辯證要點，主要症狀就是腹部柔軟，但是胸脅脹滿，或者胃腸間感覺有水聲，其實就是心下有停水，也就是水停中焦，飲氣相搏，治法原則就是溫中化飲，通陽利水。
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