陳瑞春教授應用五苓散經驗
陳瑞春
教授為著名
經方專家，從事
臨床工作近50年，
應用五苓散方強調從其病機入手，不要囿于《
傷寒論》蓄水證之說，臨床上大大拓寬了五苓散之運用，起到藥到病除之效。我有幸跟師
學習，觀其用方
用藥，現僅舉幾例以說明。
《 傷寒論》中有關五苓散的條文共8條，包括原文71、72、73、74、141、156、244、386條。《傷寒論》中五苓散方除第386條為 治療霍亂外，主要是針對 太陽蓄水證而設。其主要症狀為：口渴、小便不利、有或無表證。如71條“若脈浮，小便不利，微熱消渴者”、72條“煩渴者”、73條“汗出而渴者”、74條“有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者”、141條“意欲飲水”、156條“渴而口燥，煩，小便不利者”。陳老在臨床運用五苓散時強調要詳析五苓散之病機，要求我們學習《傷寒論》要深入領會原文之要旨。認為五苓散證的病機在于“氣不化水”。氣化失司，水津不布，故見口渴；水液潴滞，則見小便不利；同樣氣化失司，水不化氣，也可表現為尿多之證。因此，掌握了五苓散之病機為“氣不化水”，在臨床上便可靈活運用，治療各種 疾病。
1 多尿症
臨床上常可見到 小兒或老年之尿意頻頻、多尿之患者。小兒多先天不足，膀胱氣化不利，水不化氣而表現為多尿；老年人則往往氣血陰陽俱虛，氣虛則膀胱氣化不利，出現尿意頻頻，甚至不能自控而遺尿。陳老認為此類病人若從腎虛論治，運用補腎澀尿之法，效果常不甚佳。因為老年人之尿多（尤其夜尿多）甚至遺尿不僅僅因為腎虛，而氣虛所緻膀胱氣化功能失司則是其直接原因。因此，其治療應溫腎化氣，稍佐固攝以納腎， 老師常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等獲得滿意療效。
如：王某某，女，73歲，2002年1月8日初診。該患者為乳腺癌術後，尋求 中醫治療。在問診中得知其夜尿頻頻，每夜5～6次，以緻影響睡眠，飲食如常，大便成形，日一次，一般情況良好，餘無不适。遂給予五苓散加減： 桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，桑螵蛸10g，芡實20g，益智仁10g。5劑後，夜尿減為2～3次，又服5劑，夜尿減為1～2次，自覺睡眠大為好轉，精神倍增。後改為益氣健脾，調理脾胃治療。
2 遺尿症
遺尿症之患者以青少年較為多見，往往僅有遺尿一症，白日無所苦，看似常人， 辨證比較困難。有人從腎虛論治，認為腎主水液，或用收澀之品，但往往效果不佳。陳老認為：年老體弱之人，說腎虛尚有道理，但年輕體壯之人，面色紅潤，體質甚佳，講其腎虛于理不通，青少年之遺尿的病機為“氣不化水”，膀胱氣化功能減弱，而于夜間自遺。治療取五苓散加減，以助氣化，約膀胱，俾氣化行，陽氣通，中土健，則遺尿自止。
如：羅某某，女，15歲，高安人，2001年12月13日初診。患者遺尿1個月餘，家人每于夜間叫醒其排尿，仍時有遺尿，甚為所苦。問診得知其口不幹，不怕冷，小腹不脹，納食睡眠如常。觀其發育良好，體形稍胖，智力正常，小便常規亦正常，舌淡紅、苔薄白而潤，脈緩而有力。遂與五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，石菖蒲10g，遠志6g。本方用五苓散加石菖蒲、遠志兩味，取其溫通心陽、甯心開竅之功。服5劑後患者遂告曰，近5日沒有遺尿，又服5劑後改為間日1劑，共服20劑，至今未再遺尿。
3 小便不利
《傷寒論》中五苓散方用以治療外感後失治、誤治而緻小便不利、口渴者，但陳老在運用時認為：無論有無表證，凡符合“氣化不利”之病機者均可運用。老師用于治療老年性前列腺增生而緻小便不利、點滴而下者，認為此種癃閉證，若隻從活血化瘀施治，用諸如穿山甲、王不留行等類藥物，于本病并無稗益，因為老年性前列腺肥大既是病理變化，也是生理的必然，豈能用活血攻破藥根治，這也是不符合臨床事實的，但從膀胱氣化不利，腎虛不能布化來 認識小便淋瀝不通，是有道理的，因為老年腎衰，氣化功能失常，開合失司而小便不利。 西醫手術是根本治療辦法，但用 中藥也不失為有效之舉，因其有增生之實體，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以漸消增生之實體。
如：張某某，男，75歲，以夜尿頻（7～8次/夜），點滴而下，前來就診。B超顯示：前列腺肥大伴有慢性炎症。問診得知小腹有時脹痛，小便點滴，大便1～2天一次，質軟，舌淡紅、有齒痕，苔白，脈微弦。給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，台烏10g，香附10g，牛膝15g。3劑後，小腹脹痛明顯減輕，小便能自行排出，尿量增加。又服5劑，小便流暢。
4 尿崩症
尿崩症是西醫的病名，是由于抗利尿激素缺乏，腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿為主要表現的一種疾病。西醫多用激素或其他抗利尿藥物治療。由于這類病人除飲、多尿多外，并無他症，陳老用五苓散治療，多能取得很好療效。
如：寇某某，男，5歲，近兩年小便多，飲水多，喝飲與小便交替，飲一便一，夜間亦須喝飲，小溲多次，其他無異常，發育良好。經各大醫院确診為尿崩症，用過尿崩甯之類藥物，不能自控。其智力聰穎，舌脈正常，陳老用五苓散加芡實、桑螵蛸。當日服1劑，晚間即能安睡，既未喝水亦未小便，合家歡喜，謂藥神奇。共服藥30餘劑，能完整聽一節課，上、下午喝2～3次水，每次約50～60mL，尿1～2次，清長。
5 漏汗
漏汗是指汗出多如水，淋漓不盡。有人報道曾用當歸六黃湯治愈，但有的病人并無陰虛内熱之象，治療效果則不佳。陳老根據辨證論治的原則運用五苓散加減，取得意想不到的療效。
如：褚某某，女，60歲，自51歲絕經後汗出增多，按植物神經功能紊亂、更年期綜合征治療多年，未能根治。1999年國慶節前後加重，每天換10多次衣服，自覺惡寒、肢冷，背惡寒尤甚，須穿羽絨衣，蓋大棉被，面色（白光）白，四肢清冷而腫脹，大便稀軟，小便量減少，口淡，舌胖有齒痕，夜卧難安，脈緩而弱。拟方五苓散加味：白術10g，茯苓20g，豬苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，生黃芪15g，防風10g。水煎溫服，日1劑。小便明顯增多，一夜尿5次，汗随尿止，次日感覺全身舒适，肌膚清爽，5劑後，汗出基本停止，全身腫脹感明顯減輕，面色較紅潤，大便成形，守方共服25劑，汗出身暖，精神倍增，臨床痊愈。多年痼疾得以治愈。
《 傷寒論》中有關五苓散的條文共8條，包括原文71、72、73、74、141、156、244、386條。《傷寒論》中五苓散方除第386條為 治療霍亂外，主要是針對 太陽蓄水證而設。其主要症狀為：口渴、小便不利、有或無表證。如71條“若脈浮，小便不利，微熱消渴者”、72條“煩渴者”、73條“汗出而渴者”、74條“有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者”、141條“意欲飲水”、156條“渴而口燥，煩，小便不利者”。陳老在臨床運用五苓散時強調要詳析五苓散之病機，要求我們學習《傷寒論》要深入領會原文之要旨。認為五苓散證的病機在于“氣不化水”。氣化失司，水津不布，故見口渴；水液潴滞，則見小便不利；同樣氣化失司，水不化氣，也可表現為尿多之證。因此，掌握了五苓散之病機為“氣不化水”，在臨床上便可靈活運用，治療各種 疾病。
1 多尿症
臨床上常可見到 小兒或老年之尿意頻頻、多尿之患者。小兒多先天不足，膀胱氣化不利，水不化氣而表現為多尿；老年人則往往氣血陰陽俱虛，氣虛則膀胱氣化不利，出現尿意頻頻，甚至不能自控而遺尿。陳老認為此類病人若從腎虛論治，運用補腎澀尿之法，效果常不甚佳。因為老年人之尿多（尤其夜尿多）甚至遺尿不僅僅因為腎虛，而氣虛所緻膀胱氣化功能失司則是其直接原因。因此，其治療應溫腎化氣，稍佐固攝以納腎， 老師常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等獲得滿意療效。
如：王某某，女，73歲，2002年1月8日初診。該患者為乳腺癌術後，尋求 中醫治療。在問診中得知其夜尿頻頻，每夜5～6次，以緻影響睡眠，飲食如常，大便成形，日一次，一般情況良好，餘無不适。遂給予五苓散加減： 桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，桑螵蛸10g，芡實20g，益智仁10g。5劑後，夜尿減為2～3次，又服5劑，夜尿減為1～2次，自覺睡眠大為好轉，精神倍增。後改為益氣健脾，調理脾胃治療。
2 遺尿症
遺尿症之患者以青少年較為多見，往往僅有遺尿一症，白日無所苦，看似常人， 辨證比較困難。有人從腎虛論治，認為腎主水液，或用收澀之品，但往往效果不佳。陳老認為：年老體弱之人，說腎虛尚有道理，但年輕體壯之人，面色紅潤，體質甚佳，講其腎虛于理不通，青少年之遺尿的病機為“氣不化水”，膀胱氣化功能減弱，而于夜間自遺。治療取五苓散加減，以助氣化，約膀胱，俾氣化行，陽氣通，中土健，則遺尿自止。
如：羅某某，女，15歲，高安人，2001年12月13日初診。患者遺尿1個月餘，家人每于夜間叫醒其排尿，仍時有遺尿，甚為所苦。問診得知其口不幹，不怕冷，小腹不脹，納食睡眠如常。觀其發育良好，體形稍胖，智力正常，小便常規亦正常，舌淡紅、苔薄白而潤，脈緩而有力。遂與五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，石菖蒲10g，遠志6g。本方用五苓散加石菖蒲、遠志兩味，取其溫通心陽、甯心開竅之功。服5劑後患者遂告曰，近5日沒有遺尿，又服5劑後改為間日1劑，共服20劑，至今未再遺尿。
3 小便不利
《傷寒論》中五苓散方用以治療外感後失治、誤治而緻小便不利、口渴者，但陳老在運用時認為：無論有無表證，凡符合“氣化不利”之病機者均可運用。老師用于治療老年性前列腺增生而緻小便不利、點滴而下者，認為此種癃閉證，若隻從活血化瘀施治，用諸如穿山甲、王不留行等類藥物，于本病并無稗益，因為老年性前列腺肥大既是病理變化，也是生理的必然，豈能用活血攻破藥根治，這也是不符合臨床事實的，但從膀胱氣化不利，腎虛不能布化來 認識小便淋瀝不通，是有道理的，因為老年腎衰，氣化功能失常，開合失司而小便不利。 西醫手術是根本治療辦法，但用 中藥也不失為有效之舉，因其有增生之實體，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以漸消增生之實體。
如：張某某，男，75歲，以夜尿頻（7～8次/夜），點滴而下，前來就診。B超顯示：前列腺肥大伴有慢性炎症。問診得知小腹有時脹痛，小便點滴，大便1～2天一次，質軟，舌淡紅、有齒痕，苔白，脈微弦。給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，台烏10g，香附10g，牛膝15g。3劑後，小腹脹痛明顯減輕，小便能自行排出，尿量增加。又服5劑，小便流暢。
4 尿崩症
尿崩症是西醫的病名，是由于抗利尿激素缺乏，腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿為主要表現的一種疾病。西醫多用激素或其他抗利尿藥物治療。由于這類病人除飲、多尿多外，并無他症，陳老用五苓散治療，多能取得很好療效。
如：寇某某，男，5歲，近兩年小便多，飲水多，喝飲與小便交替，飲一便一，夜間亦須喝飲，小溲多次，其他無異常，發育良好。經各大醫院确診為尿崩症，用過尿崩甯之類藥物，不能自控。其智力聰穎，舌脈正常，陳老用五苓散加芡實、桑螵蛸。當日服1劑，晚間即能安睡，既未喝水亦未小便，合家歡喜，謂藥神奇。共服藥30餘劑，能完整聽一節課，上、下午喝2～3次水，每次約50～60mL，尿1～2次，清長。
5 漏汗
漏汗是指汗出多如水，淋漓不盡。有人報道曾用當歸六黃湯治愈，但有的病人并無陰虛内熱之象，治療效果則不佳。陳老根據辨證論治的原則運用五苓散加減，取得意想不到的療效。
如：褚某某，女，60歲，自51歲絕經後汗出增多，按植物神經功能紊亂、更年期綜合征治療多年，未能根治。1999年國慶節前後加重，每天換10多次衣服，自覺惡寒、肢冷，背惡寒尤甚，須穿羽絨衣，蓋大棉被，面色（白光）白，四肢清冷而腫脹，大便稀軟，小便量減少，口淡，舌胖有齒痕，夜卧難安，脈緩而弱。拟方五苓散加味：白術10g，茯苓20g，豬苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，生黃芪15g，防風10g。水煎溫服，日1劑。小便明顯增多，一夜尿5次，汗随尿止，次日感覺全身舒适，肌膚清爽，5劑後，汗出基本停止，全身腫脹感明顯減輕，面色較紅潤，大便成形，守方共服25劑，汗出身暖，精神倍增，臨床痊愈。多年痼疾得以治愈。
你可能想看：
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
12小時前 -
回憶、健忘和灑脫
13小時前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
13小時前 -
心理學，準的讓你驚叫
13小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
13小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
14小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
14小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
14小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
2天前 -
診餘雜記（師傳經驗）
4天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
6天前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
2天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
2天前
有話要說...