劉啟廷運用少陰病助陽抑陰四方經驗
摘自2021-12-29中國中醫藥報
劉荔 山東省臨沂市中醫醫院
全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、山東省名中醫劉啟廷從醫70年，善用經方，現将其臨床運用《傷寒論》少陰病助陽抑陰四方經驗分享如下。
四逆湯
《傷寒論》323條：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
辨證要點：脈沉細，但欲寐，精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，嘔吐，無熱惡寒，或大汗出，或身有微熱，熱不劇，小便清長，舌苔白。證屬亡陽欲脫，陰寒彌漫。
藥用：炙甘草6g，幹姜4.5g，附子9g。上三味，以水600ml，煮取240ml，去渣，溫服。
方解：方中附子溫腎回陽，幹姜溫中散寒，甘草調中補虛，合為回陽救逆之要方，因其主治少陰陽虛陰盛而緻的四肢厥逆，故方名四逆。
四逆湯是治療陰陽衰竭的救命方，劉啟廷曾在20世紀80年代遇到一例年輕患者，因慢性肝病、肝硬化腹水在當地醫院住院治療半年餘，病情逐漸加重，多次下病危通知，家人不願放棄治療，特邀劉啟廷前往會診。刻診見患者呈嗜睡狀，呼吸微弱，面色晦暗，全身浮腫，手腳發涼，腹部膨隆，左足踝部潰瘍流水，尿少，大便失禁，舌質淡，苔白，脈沉細欲絕。依據舌脈症候辨證為亡陽欲脫、陰寒彌漫，治以回陽救逆，方用四逆湯加人參。藥用生附子15g，幹姜30g，炙甘草15g，大力參30g。先煎附子、大力參1小時，再納入幹姜、炙甘草繼續煎煮1小時，濾取藥汁約400ml，每次服用100ml，間隔2小時服藥一次，連服4次，每日一劑。次日患者家屬前來告知，患者呼之能醒，語音低弱，仍呈嗜睡狀，服藥效顯，原方依上法繼服，西醫又給予白蛋白、輸血等治療。4天後，患者病情大有好轉，轉危為安，手腳漸溫，浮腫、腹脹漸消，尿量增加，排便自控。治療仍以原方化裁，生附子改為熟附子，加黃芪30g、當歸30g，水煎服，日一劑。又服10劑後，家屬代述，患者精神好轉，已能坐起進食，下肢潰瘍面收斂，二便基本正常。前方加白術、桂枝、砂仁健脾通陽、化氣調胃，熟附子減至10g。10劑，水煎服，日一劑。該患者出院回家調養期間多次來診，仍以上方随症化裁，連續服藥3月餘，病情基本穩定，偶爾外出遊玩、垂釣，現有時來診，未再現危症。
幹姜附子湯
《傷寒論》61條：下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。
辨證要點：晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴無表證，脈沉微，舌質淡，苔白。證屬陽虛陰盛，虛陽浮越。
藥用：幹姜3g，附子9g。上二味，加水600ml，煮取200ml，去渣，頓服。
方解：方中幹姜辛溫，補中土之陽，附子辛熱，急複少陰之陽，是火與土俱暖，以複陽氣之根基，二藥相伍，急救回陽之力最著，凡陽氣驟虛，陰寒氣盛者宜用之。服法尤有妙義，此湯“頓服”，即一次服盡，是取藥力集中，以複陽氣于頃刻，驅陰寒為烏有。
幹姜附子湯可用于治療大病愈後，陽虛陰盛、虛陽浮越者。在20世紀60年代，劉啟廷曾治某中年男性患者，因四肢厥逆、煩躁不安而來診。自述一周前腹部脹痛明顯，心煩難以忍受，頻繁嘔吐，以腸梗阻住院治療，其間曾邀中醫會診，診為熱結食積，氣機不暢，給予大承氣湯治療，導緻大便瀉洩不止，大汗淋漓，随即又出現手腳發涼、煩躁不甯，惡寒畏風，便溏。刻診見患者形寒肢冷，精神萎靡，舌質淡，苔薄白，脈沉緩無力。辨證為陽虛陰盛，虛陽浮越。急用幹姜附子湯溫裡回陽。藥用幹姜10g，附子15g。水煎，一次頓服。服藥1劑後即感手腳增溫，煩躁減輕，次日再服1劑，症狀改善，3天後患者精神好轉，給予流質飲食，7天後出院回家休養。此例是過下、大汗之後引起陽虛陰盛、虛陽浮越之候，故用幹姜、附子辛熱急複其陽，以迅速增強陽氣的升溫性，使陽氣複、陰寒消，陰陽平衡，虛陽收斂，則肢厥、煩躁、脈微自然減輕。
附子湯
《傷寒論》304條：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
辨證要點：背惡寒，手足涼，關節痛，口中和，舌淡苔白，脈沉細。證屬陽虛外寒，脈絡凝滞。
藥用：附子18g，茯苓9g，人參6g，白術12g，芍藥9g。上五味，加水1600ml，煮取600ml，去渣，日服三次。
方解：方中重用炮附子溫經散寒，溫腎以扶真陽之本，用人參大補元氣以扶後天之虛，共為主藥，補益脾腎而固根本；佐以茯苓、白術健脾利水化濕，以助陽氣之宣通；芍藥和營血，通血痹，以加強溫經止痛之功，且能制約術、附之溫燥而護陰。
附子湯适用于陽虛體質，患有寒凝氣滞痹痛者。如馬某某，女，65歲，于1988年10月就診于劉啟廷門診。主訴全身怕冷逐漸加重半年餘，因久處陰寒潮濕之處，近期肩背冷痛尤甚，手腳發涼，關節疼痛，行動困難，查見患者形體虛胖，活動不靈，舌質淡，苔白滑，脈沉細。證屬陽虛外寒，經脈凝滞。治以溫陽化濕，通絡止痛。方用附子湯。藥用制附子18g，茯苓15g，人參15g，白術15g，白芍10g。水煎，分三次溫服，并囑患者脫離潮濕環境，多曬陽光。服藥10劑後，患者畏寒肢冷、關節疼痛減輕，但背部寒冷未見改善，舌質淡紅，脈沉緩乏力，前方又予10劑。三診述畏寒肢冷、關節疼痛略減，不耐勞，活動後疼痛加重，食欲增加，舌質淡紅，苔白，脈沉緩。上方又連服30餘劑，患者體質雖有改善，但仍有受涼後肢冷、關節酸痛的症狀，舌質紅，苔白，脈沉緩，又取上方10劑，告知間隔2天服用1劑，連服1個月。後家人來述，患者自覺症狀基本消失，生活自理，行動自如。該患者素體陽氣不足，不能達溫潤四肢百脈，故背部寒冷、四肢發涼；又久居陰寒之處，寒凝經脈，出現惡風畏寒、關節疼痛等。本方以附子、茯苓、人參、白術益氣溫陽，大溫大補，用以增強陽的溫散性，使陽氣得溫，經絡之凝滞自解；芍藥苦酸和陰，既限制其溫燥浮熱之弊，又有引陽入陰之妙。本方既可溫陽，又可益氣，既祛邪，又扶正，陰陽兩調。
真武湯
《傷寒論》82條：太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭暈，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
辨證要點：但欲寐，心下悸，頭暈，腹痛，小便不利，四肢沉重，浮腫，下利，不渴，苔白滑，脈沉或微細。證屬陽虛陰盛，水氣内停。
藥用：茯苓9g，芍藥9g，生姜9g，白術6g，附子9g。上五味，加水1600ml，煮取600ml，去渣，日服三次。
方解：方中附子辛熱以壯腎陽，使水有所主；白術健脾燥濕，使水有所制，二藥合用更可溫煦經脈以除寒凝；生姜宣散，佐附子助陽，于主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白術健脾，于制水中有利水之用；芍藥活血脈，利小便，且有斂陰和營之用，可制姜、附剛燥之性，使之溫經散寒不傷陰。諸藥相輔相成，互相為用，共奏扶陽散水之劑。
真武湯适用于陽虛體質病後失治誤治，陰大于陽，陽氣不振者。如姚某某，男，70歲，1990年6月15日因痼疾腎衰收入住院，治療2個多月病情未見好轉，于8月20日邀劉啟廷會診。診見患者面色晦暗，精神萎靡，形體虛弱，全身浮腫，筋跳肉瞤，四肢厥逆，自述頭暈昏沉，難以入眠，腹脹便稀，小便不利，舌質淡，苔白，脈浮大無力。證屬陰盛陽衰，水濕内停。治宜溫陽化濕，方用真武湯加味治療。藥用茯苓30g，白芍30g，白術30g，附子15g，黃芪30g，人參15g，桂枝15g，生姜3片為引。取藥10劑，水煎，分三次溫服。10天後再次邀診，患者服藥後精神好轉，小便漸多，體力稍增，病情大有好轉，上方又給予10劑繼服。三診時患者已能下床活動，浮腫消失，四肢轉溫，尿蛋白由4+降為2+，囑患者出院帶藥30劑回家調養。一月後家人來述，患者身體恢複尚好，生活自理。本案患者年老體弱，素有腎陽虛衰，兼水濕泛溢，則見肢體浮腫；水濕流于腸間，則腹痛下利；水濕中阻，清陽不升，則頭眩；陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動。故治療當以溫陽利水為基本治法，合參、芪、桂枝以增加溫補脾陽而祛寒濕之功。實踐證明，本方對恢複腎功能、消除尿蛋白有一定療效。
劉荔 山東省臨沂市中醫醫院
全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、山東省名中醫劉啟廷從醫70年，善用經方，現将其臨床運用《傷寒論》少陰病助陽抑陰四方經驗分享如下。
四逆湯
《傷寒論》323條：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
辨證要點：脈沉細，但欲寐，精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，嘔吐，無熱惡寒，或大汗出，或身有微熱，熱不劇，小便清長，舌苔白。證屬亡陽欲脫，陰寒彌漫。
藥用：炙甘草6g，幹姜4.5g，附子9g。上三味，以水600ml，煮取240ml，去渣，溫服。
方解：方中附子溫腎回陽，幹姜溫中散寒，甘草調中補虛，合為回陽救逆之要方，因其主治少陰陽虛陰盛而緻的四肢厥逆，故方名四逆。
四逆湯是治療陰陽衰竭的救命方，劉啟廷曾在20世紀80年代遇到一例年輕患者，因慢性肝病、肝硬化腹水在當地醫院住院治療半年餘，病情逐漸加重，多次下病危通知，家人不願放棄治療，特邀劉啟廷前往會診。刻診見患者呈嗜睡狀，呼吸微弱，面色晦暗，全身浮腫，手腳發涼，腹部膨隆，左足踝部潰瘍流水，尿少，大便失禁，舌質淡，苔白，脈沉細欲絕。依據舌脈症候辨證為亡陽欲脫、陰寒彌漫，治以回陽救逆，方用四逆湯加人參。藥用生附子15g，幹姜30g，炙甘草15g，大力參30g。先煎附子、大力參1小時，再納入幹姜、炙甘草繼續煎煮1小時，濾取藥汁約400ml，每次服用100ml，間隔2小時服藥一次，連服4次，每日一劑。次日患者家屬前來告知，患者呼之能醒，語音低弱，仍呈嗜睡狀，服藥效顯，原方依上法繼服，西醫又給予白蛋白、輸血等治療。4天後，患者病情大有好轉，轉危為安，手腳漸溫，浮腫、腹脹漸消，尿量增加，排便自控。治療仍以原方化裁，生附子改為熟附子，加黃芪30g、當歸30g，水煎服，日一劑。又服10劑後，家屬代述，患者精神好轉，已能坐起進食，下肢潰瘍面收斂，二便基本正常。前方加白術、桂枝、砂仁健脾通陽、化氣調胃，熟附子減至10g。10劑，水煎服，日一劑。該患者出院回家調養期間多次來診，仍以上方随症化裁，連續服藥3月餘，病情基本穩定，偶爾外出遊玩、垂釣，現有時來診，未再現危症。
幹姜附子湯
《傷寒論》61條：下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。
辨證要點：晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴無表證，脈沉微，舌質淡，苔白。證屬陽虛陰盛，虛陽浮越。
藥用：幹姜3g，附子9g。上二味，加水600ml，煮取200ml，去渣，頓服。
方解：方中幹姜辛溫，補中土之陽，附子辛熱，急複少陰之陽，是火與土俱暖，以複陽氣之根基，二藥相伍，急救回陽之力最著，凡陽氣驟虛，陰寒氣盛者宜用之。服法尤有妙義，此湯“頓服”，即一次服盡，是取藥力集中，以複陽氣于頃刻，驅陰寒為烏有。
幹姜附子湯可用于治療大病愈後，陽虛陰盛、虛陽浮越者。在20世紀60年代，劉啟廷曾治某中年男性患者，因四肢厥逆、煩躁不安而來診。自述一周前腹部脹痛明顯，心煩難以忍受，頻繁嘔吐，以腸梗阻住院治療，其間曾邀中醫會診，診為熱結食積，氣機不暢，給予大承氣湯治療，導緻大便瀉洩不止，大汗淋漓，随即又出現手腳發涼、煩躁不甯，惡寒畏風，便溏。刻診見患者形寒肢冷，精神萎靡，舌質淡，苔薄白，脈沉緩無力。辨證為陽虛陰盛，虛陽浮越。急用幹姜附子湯溫裡回陽。藥用幹姜10g，附子15g。水煎，一次頓服。服藥1劑後即感手腳增溫，煩躁減輕，次日再服1劑，症狀改善，3天後患者精神好轉，給予流質飲食，7天後出院回家休養。此例是過下、大汗之後引起陽虛陰盛、虛陽浮越之候，故用幹姜、附子辛熱急複其陽，以迅速增強陽氣的升溫性，使陽氣複、陰寒消，陰陽平衡，虛陽收斂，則肢厥、煩躁、脈微自然減輕。
附子湯
《傷寒論》304條：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
辨證要點：背惡寒，手足涼，關節痛，口中和，舌淡苔白，脈沉細。證屬陽虛外寒，脈絡凝滞。
藥用：附子18g，茯苓9g，人參6g，白術12g，芍藥9g。上五味，加水1600ml，煮取600ml，去渣，日服三次。
方解：方中重用炮附子溫經散寒，溫腎以扶真陽之本，用人參大補元氣以扶後天之虛，共為主藥，補益脾腎而固根本；佐以茯苓、白術健脾利水化濕，以助陽氣之宣通；芍藥和營血，通血痹，以加強溫經止痛之功，且能制約術、附之溫燥而護陰。
附子湯适用于陽虛體質，患有寒凝氣滞痹痛者。如馬某某，女，65歲，于1988年10月就診于劉啟廷門診。主訴全身怕冷逐漸加重半年餘，因久處陰寒潮濕之處，近期肩背冷痛尤甚，手腳發涼，關節疼痛，行動困難，查見患者形體虛胖，活動不靈，舌質淡，苔白滑，脈沉細。證屬陽虛外寒，經脈凝滞。治以溫陽化濕，通絡止痛。方用附子湯。藥用制附子18g，茯苓15g，人參15g，白術15g，白芍10g。水煎，分三次溫服，并囑患者脫離潮濕環境，多曬陽光。服藥10劑後，患者畏寒肢冷、關節疼痛減輕，但背部寒冷未見改善，舌質淡紅，脈沉緩乏力，前方又予10劑。三診述畏寒肢冷、關節疼痛略減，不耐勞，活動後疼痛加重，食欲增加，舌質淡紅，苔白，脈沉緩。上方又連服30餘劑，患者體質雖有改善，但仍有受涼後肢冷、關節酸痛的症狀，舌質紅，苔白，脈沉緩，又取上方10劑，告知間隔2天服用1劑，連服1個月。後家人來述，患者自覺症狀基本消失，生活自理，行動自如。該患者素體陽氣不足，不能達溫潤四肢百脈，故背部寒冷、四肢發涼；又久居陰寒之處，寒凝經脈，出現惡風畏寒、關節疼痛等。本方以附子、茯苓、人參、白術益氣溫陽，大溫大補，用以增強陽的溫散性，使陽氣得溫，經絡之凝滞自解；芍藥苦酸和陰，既限制其溫燥浮熱之弊，又有引陽入陰之妙。本方既可溫陽，又可益氣，既祛邪，又扶正，陰陽兩調。
真武湯
《傷寒論》82條：太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭暈，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
辨證要點：但欲寐，心下悸，頭暈，腹痛，小便不利，四肢沉重，浮腫，下利，不渴，苔白滑，脈沉或微細。證屬陽虛陰盛，水氣内停。
藥用：茯苓9g，芍藥9g，生姜9g，白術6g，附子9g。上五味，加水1600ml，煮取600ml，去渣，日服三次。
方解：方中附子辛熱以壯腎陽，使水有所主；白術健脾燥濕，使水有所制，二藥合用更可溫煦經脈以除寒凝；生姜宣散，佐附子助陽，于主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白術健脾，于制水中有利水之用；芍藥活血脈，利小便，且有斂陰和營之用，可制姜、附剛燥之性，使之溫經散寒不傷陰。諸藥相輔相成，互相為用，共奏扶陽散水之劑。
真武湯适用于陽虛體質病後失治誤治，陰大于陽，陽氣不振者。如姚某某，男，70歲，1990年6月15日因痼疾腎衰收入住院，治療2個多月病情未見好轉，于8月20日邀劉啟廷會診。診見患者面色晦暗，精神萎靡，形體虛弱，全身浮腫，筋跳肉瞤，四肢厥逆，自述頭暈昏沉，難以入眠，腹脹便稀，小便不利，舌質淡，苔白，脈浮大無力。證屬陰盛陽衰，水濕内停。治宜溫陽化濕，方用真武湯加味治療。藥用茯苓30g，白芍30g，白術30g，附子15g，黃芪30g，人參15g，桂枝15g，生姜3片為引。取藥10劑，水煎，分三次溫服。10天後再次邀診，患者服藥後精神好轉，小便漸多，體力稍增，病情大有好轉，上方又給予10劑繼服。三診時患者已能下床活動，浮腫消失，四肢轉溫，尿蛋白由4+降為2+，囑患者出院帶藥30劑回家調養。一月後家人來述，患者身體恢複尚好，生活自理。本案患者年老體弱，素有腎陽虛衰，兼水濕泛溢，則見肢體浮腫；水濕流于腸間，則腹痛下利；水濕中阻，清陽不升，則頭眩；陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動。故治療當以溫陽利水為基本治法，合參、芪、桂枝以增加溫補脾陽而祛寒濕之功。實踐證明，本方對恢複腎功能、消除尿蛋白有一定療效。
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