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害怕腦梗複發,低密度脂蛋白降不下去,這種方案效果好副作用少

對于害怕腦梗死二次複發的患者而言,相信大家都非常關心的一個指标就是低密度脂蛋白,我們要求是将低密的時候把它控制在1.8以下,而其實在現實生活中仍有不少患者向我咨詢說,曾大夫其實我也知道控制好低密度脂蛋白,對于預防心腦血管疾病二次複發的重要性,但是目前我服用的阿托伐他汀的劑量已經達到了40毫克,或者是瑞舒伐他汀的劑量已經達到了20毫克,屬于高等劑量,仍然不能有效的将低密度脂蛋白控制在1.8以下,你看能不能幫我們解決這個難題呢?


首先就來跟大家說一下,服用高等劑量他汀的患者相較于服用中等劑量他汀的患者,降脂效果僅僅是增加了5%~10%左右,并不是大家所想的那樣服用加倍劑量的他汀,降脂效果也加倍了。倒是服用高等劑量他汀的患者副作用增加了不少,所以在臨床上我們并不建議大家長期服用高等劑量的他汀。

接下來就為服用高等劑量他汀的患者支個招,建議這部分患者可以采取小劑量他汀聯合依折麥布來共同降低低密度脂蛋白,為什麼采取這種方案會比單一服用高等劑量的他汀,降低低密度脂蛋白會更有效?


其實很好理解,我打一個比方大家就明白了,我們可以把他汀和依折麥布,比作為兩兄弟的話,他汀是大哥,能力強資源多,那麼自然它就被派去解決肝髒合成的2/3的膽固醇,而依折麥布是小弟,能力差資源少,那麼它就被派去解決在胃腸道中吸收的食物來源的1/3膽固醇,以及肝髒通過膽汁分泌到腸道,并且能夠被腸道所吸收的少量的膽固醇。這種治療方案也就是通過兩種途徑來降低我們體内的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白,也就是雙管齊下。

正所謂兄弟齊心、其利斷金,其次就是雖然依折麥布降脂效果要弱于他汀,但其實它本身的降脂效果還是非常不錯的。

根據臨床數據研究發現,服用依折麥布的患者能夠降低低密度脂蛋白約17%左右,降低總膽固醇約15%左右。當然采取小劑量他汀的聯合依折麥布,這種降血脂的方案也會比服用單一高等劑量他汀所可能出現的副作用要小,因為服用低劑量他汀,也就意味着可能出現的副作用要小。而且服用依折麥布它本身所可能出現的副作用也是比較少的。

好了,今天就聊這麼多,關注醫學科普,關注神經内科曾大夫。

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