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倪海廈傷寒論筆記(一四三)

傷寒偏紅第128條辨: 【問曰】病有結胸,有藏結,其狀何如? 【答曰】按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。

傷寒論第129條辨:何謂藏結? 【答曰】如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰藏結。舌上白胎滑者,難治。

【原文解釋】問:病症有結胸,有髒結,它們會有什麼樣的表現呢? 答:胸脘部按之疼痛,寸部脈象浮,關部脈象沉,即“結胸”。 什麼叫髒結症? 答:和結胸症的症狀相似,但飲食如常,時時下利,寸部脈浮,關部脈小細沉緊,叫做髒結症。舌上苔白而滑的,不容易治療。

病有結胸,病有髒結,這兩個的症狀如何?有什麼差别?按之痛,寸脈浮,關脈沉,就叫結胸。什麼叫髒結呢?象結胸的症狀,飲食和平常差不多,還時常有下利,脈象和結胸差不多,這就是藏結。舌頭上苔是白滑的,這裡張仲景說難治,這病不是不治。我們中醫有很好的方子來治髒結。

這個條辨就是要區分開一個結胸,一個藏結。很多強的方子,就在這個時候出現。這個結胸和藏結的脈象很象,兩個都是寸脈浮,一個關脈沉,一個是關脲小細沉緊,這個不好分。所以,從脈上面很難判斷結胸和藏結。

髒和腑是表裡關系,肝和膽,心和小腸,脾和胃,肺和大腸,腎和膀胱,所謂表裡關系,它們之間應該是相通的,髒結的意思,就是髒和中間有寒濕,這個寒濕白稠的,很粘稠堵在了髒與腑之間,所以,髒結的成因是慢慢累積起來的。

比如說剛開始居于濕地,有濕氣比較重,濕邪侵犯了人體,還有一種,就是汗沒有透發,特别是現在好多健身俱樂部,人在健身,空調開得很大,健身是希望出點汗,然而,空調開很大,不讓你出汗,這樣就不對。我們要健身就到戶外去,接受天地的自然之氣,接受春夏秋冬四時之氣,就算傷到了,病都是在表,麻黃湯,桂枝湯,葛根湯就可以解決,甚至是小柴胡湯都可以。

明明是夏天,你跑到空調房去做運動,這樣不好。這都是現在生活得很好,現代文明帶給大家的。如果你汗沒有透發,或者養尊處優,需要流汗而沒有流汗,慢慢的時間一長,很多的津液累積在身體關節裡面,最後就會停留在髒腑之間,把髒和腑分隔開來,這就是髒結。

結胸,在張仲景的難念,大多是誤治所造成的。如傷寒表證,應該用麻黃湯去發表,或者是中風,結果是攻下,這一攻下,本來是要解表,發汗,但是,現在是攻下,沒有發汗,使得水往下走,跑到肺裡面,心窩的地方,這樣産生了結胸。

髒結,平常吃東西都很正常,因為病人的腑沒有問題,也就是消化系統沒有問題,可是就是經常下利,要把消化的食物轉化給内髒的時候有問題,因為寒濕擋在了中間,藏結很難治,我們看他的舌苔,舌苔是胃氣的地方,舌苔白白濕濕的,這就是寒濕在裡面,張仲景說難治,我們中醫當然可以治,不要說難治就不治了。例如像四逆湯,裡中湯,附子裡中湯,吳茱萸湯,這些熱的藥,看病人的症狀來決定用什麼處方。

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