《黃帝内經》學習筆記234

《素問.至真要大論》（節選二，制方法則）
下面看258頁，《至真要大論》的第二段，我們在這一節所選的第二段原文，這一段原文是講的制方法則。就是怎麼制藥方，配制藥方有什麼法則問題，就是制方法則。
【原文】 帝曰：善。方制君臣何謂也？ 歧伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。
帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。願聞其約，奈何？ 歧伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，适其至所為故也。 《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇也，遠者偶之；汗者不以奇，下者不以偶；補上治上，制以緩，補下治下，制以急；急則氣味厚，緩則氣味薄。适其至所，此之謂也。病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多；多則九之，小則二之。奇之不去則偶之，是謂重方；偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。 ----------------------------------------------------
這個第一行到第二行零三個字，這樣一句話在《至真要大論》原文上，它是在我們下邊那段的後邊的原文，而且後邊還是隔起來一段的原文。我們在教材編寫的時候，反正是節選，能從理解方面比較順，所以把這樣一行零三個字，調到前面來了，特别要加以說明。也就是說，這樣雖然看來是我們把它擺在一起了，其實不是《至真要大論》原文同一段的文字。前面的内容我們擺在教材裡頭，前面這一行多字在原文當中，實際上是在後邊的，特别說明一下。
"方制君臣何謂也？"- 方制就是制方，怎麼樣組成中藥的方劑。藥方是怎麼制成的？而且制方當中是要有君、有臣，這樣一些關系的。 “方”也就是藥方，把幾味藥組成在一起去治療病證的，這個就叫“藥方”。 所以這個 “方”就是“藥方”。 “制" 就是配制，組織。 怎麼樣組織、配制藥方呢？藥方上說有君、有臣是怎麼回事呢？
“歧伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。”- 歧伯回答說，主病之謂君。 “主病”，就是針對疾病主要證候的那個藥。在藥方當中，它就叫君藥。 “君”，就是對證之主藥，也就是叫君藥，對證之主藥叫君藥。 “佐君之謂臣”，輔佐君藥的這個藥，來繼續的對疾病進行治療，輔佐治療主證的那個藥物，對疾病進行治療，這個藥物叫做“臣藥”。 “應臣之謂使”，使藥是順應臣藥、順從臣藥的藥，後世解釋說，所謂“引經報使”，就是引導着這個藥物到達于病所，或者到達于某一經，引導着藥物到達于某一經。
你看教材注釋一，引證的張介賓的解釋，《類經》上對這句話注釋。 （[原文]：主病者，對正之要藥也，故謂之君。君者，味數少而分量重，賴之以為主也。佐君者謂之臣，味數稍多而分量稍輕，所以匡君之不迨也。應臣者謂之使，數可出入而分量更輕，所以備通行向導之使也。 筆記者摘自：《内經講義》）
“主病者，對證之要藥也，故謂之君，君者，味數少而分量重”- 在組方當中，君藥在《内經》說來，君藥也就是一個藥，兩個藥，一個方當中，一個藥為君，個别的是有兩個藥味君，所以他說味數要少，但是分量要重。對證之主藥。 “賴之以為主也，”- 依賴着君藥作為治療疾病的主藥。 “佐君者謂之臣，”- 味數稍多而分量稍輕，是以匡君之不迨也。 “應臣者謂之使，數可出入而分量更輕，所以備通行向導之使也。”- 通行向導，是引經的向導藥。這是君、臣、使，後來我們在方劑學上，有個君臣佐使之說，分成四類。 在這裡看來就是三類。因為他把“佐君之謂臣”，作為一類藥來說。
下面具體的就是藥方的分類。我們後來也把它叫做說是方劑的分類。下邊這樣一段。
“帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。願聞其約，奈何？”- 這個氣，因為《至真要大論》是講的五運六氣的，所以這個 “氣有多少”，實際上說五運六氣的六氣，三陰三陽之氣，三陰三陽之氣就有多有少，有太過有不及。這運氣有太過有不及，當然也有平氣。三陰三陽又有多少之别，所以叫“氣有多少”。 “病有盛衰”，這個病是和五運六氣相關的，有實有虛。 “治有緩急”，因此在治療的時候，就有緩有急，也就是我們前面所講《标本病傳》所講的，标本緩急治法的問題。 “方有大小”，因為治法上有标本緩急，因此在制方在，藥方上，組織藥方上，就有大方，有小方。 當然，大方、小方，其實就包括下邊所說的這幾類方子，用大小方來代稱其餘的幾類方子。就跟我們“喜怒傷氣、寒暑傷形”一樣，那個“喜怒”是代指七情。“寒暑”是代表六淫之氣。這個大方小方也是代指下邊那個藥方的分類。因為治療有緩急，疾病有盛衰，所以方子也有大方小方。 “願聞其約”，想聽聽它這個要領是什麼？或者說，制方的準則是什麼？“約”，要領、準則、概要。
“歧伯曰：氣有高下，病有遠近，”- 這個氣是人身髒腑之氣，髒氣，有高下之不同。髒腑之氣有的高、有的下，病位有的高，有的下，由于病位有高有下，所以在治療上方子就應該不一樣了。所以“氣有高下”，這個氣是說髒腑之氣。有位高，有位下這樣的區别。 “病有遠近”，因為髒有高下，病就有遠近。高，就是病位近，下，就是病位遠。當然也有淺深問題。遠近也含有淺深之意。淺的就病位近，病位深的就是所謂遠。所以“病有遠近”。
“證有中外，治有輕重，”- 好，全部《内經》就隻有此處提出個證候的“證”來，病證的證。 “證有中外”，所以研究證。研究證，上《内經》裡找去，你就找到這就夠了，就這裡談到了“證”。因為證是證候，病證的證候，有在裡，有在表的不同。 “治有輕重，”治療上有的需要輕，有的需要重。治有輕重。
說來說去，太複雜了，有高下，有遠近，有中外，治療上前面說方“治有緩急”，這說治又有“輕重”，太複雜的問題。 不管多麼複雜，最後告訴我們一條原則。 “适其至所為故也。”- “适”，就是适宜，就是适合。 就是根據病位的高下、遠近、表裡，用藥采取相應的藥物。或者輕，或者重。總之，是要求藥的氣味要達到病所。這是最根本的要求，或者說是準則。這叫“适其至所為故也”。使藥物能夠到達于病所為準則，适合這個病。 對，還有适合這個病。 @ 到達病所， @ 适宜這個病情。 “适其至所”為準則。
“大要曰：”- "大要"，我們前面講過，就是古醫經，比《至真要大論》更早以前的醫經。我們在講病機十九條那一段的時候，也有“《大要》曰”。
“君一臣二，奇之制也；”- 一味君藥，兩味臣藥，組成三個藥，用三個藥來組成的方劑，這叫“奇方”。因為是單味數組成的方。所以叫“奇方”，奇數。
“君二臣四，偶之制也；”- 兩味君藥，四味臣藥，一共是六味藥組成的藥方，六味是偶數，所以這樣的方劑，這樣的藥法，叫“偶方”。 談到兩個方了。一個“奇方”，一個“偶方”。
“君二臣三，奇之制也；”- “君二臣六，偶之制也。”- 這是八味藥組成的方是偶方，所以叫“偶之制也”。 看來這兩句話，講的是“奇方”和“偶方”，是從藥味的數來說的。同時我們在這也可以看到，君臣佐使組方裡邊，君藥可以是一味，也可以是兩味，至于臣藥，佐藥，相對的數量就可以多一些。
“故曰：近者奇也，遠者偶之，”- “奇方”和“偶方”它的治療特點是什麼呢？ 說， “近者奇也”，病位近，病所近，在表，病位淺。可以用奇方，還有病在上，病在上、病在近、病在淺，用奇方。 反之， “遠者偶之”， （遠者）用偶方。用雙數藥組成的方劑來治療。
“汗者不以奇，下者不以偶，”- 汗者，應當是指淺表之病，對不對？ 用前邊的話說“近者奇也”，在這不該說“汗者不以奇”，應當是汗者用奇法。 所以這個有注釋，你看注釋6， @ “汗者不以奇，下者不以偶”，張琦疑“奇”“偶”二字誤倒了。因為這樣一句話，和前面“近者奇也，遠者偶之”意思不同啦。 @ 不但兩句話意思不同，從我們體會來說它也不同。偶方是比較遠，奇方式比較輕輕的，易于發散，單數藥，陽數，對不對？奇是陽數，偶是陰數。所以易于發散那是陽的特點，所以“近者奇之”“汗者不以偶，下者不以奇”。如果這樣倒下來，看來意思就更準确。所以張琦的注釋還是可從的。 @ 同時，王冰在注這句話的時候，雖然我們現在用的就是王冰的本子，但是王冰在注這句話的時候，他也是這麼注的，“汗藥不以偶方”，那不等于是說“汗者，不以偶”嗎？咱們印的是“汗者不以奇”。 所以從王冰的注，以及其他醫學家的見解來看，這兩個字應該是互倒。可能是傳抄之誤。“偶”“奇”兩個字互倒了。
“補上治上，制以緩，補下治下，制以急。”- 上部之病，用補法或者用散法，用其他方法，總之是治上部之病适合用緩方。 “上”，其實也等于病位病所近，病位淺。所以可以用緩方，就可以發揮作用了。 如果是病位遠，病位深，在下，用奇方，可以用藥力很快到達于病所，免得經過中間那個部位的時候，藥力被緩解下來，藥力被減弱。所以要用急方。迅速地讓那個藥到達于病所。 看來這就是“緩方”和“急方”。又有兩類藥方了。 @ 補上治上用緩方， @ 補下治下用急方。 也就談到了用藥物的，緩味藥組成的，氣味和緩。 # 功用和緩的藥，組成的方，緩方。可以治上部之病，治輕淺之病。 # 藥物的作用劇烈，急。藥物作用急的方子，可以治療病所遠，病位深的，病在下的疾病。 這是治療上的“緩方”和“急方”的不同。
“急則氣味厚，緩則氣味薄，”- @ 急方是用氣味厚的藥物組成的，所以作用猛烈。 @ 用氣味薄的藥來組方做成緩方，以治上部、輕淺部位的疾病。 這就是“緩方”和“急方”的組成特點。用氣味厚制成急方，用氣味薄制成緩方，來治療病在上和病在下不同的病。 這又出現兩類方子，一類是急方，一類是緩方。它們組成的藥物特點以及治療作用的特點。
“适其至所，此之謂也。”- （ 同前“适其至所”）
“病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。”- 這句話是說服藥的方法問題。 在服藥的時候，前後是說的飯前和飯後， @ 如果是病位淺，這個時候的病，用藥應該是在飯後服，病在上焦，病位淺，應該飯後服。 @ 如果是病位深，病所遠，這個時候服藥應該飯前服。免得吃過飯之後，再吃藥，藥力不容易到達于下部。 “中道氣味之者”，在中間道路上就被飲食之氣給阻隔住了。 所以這句話是談到的是吃藥的時間問題，跟飲食的關系問題。 我們現在治病臨床上也是這樣，病人也會問大夫，大夫也應該有所依據，說我在病是飯前服還是飯後服，吃這個藥，服這個藥，對不對？那你總得告訴清楚。 說“病所遠”，部位比較遠。避免藥物的氣味在中道而受到阻滞。受到什麼阻滞？受到飲食之氣的阻滞。 所以“中道氣味之者，食而過之”，那是說先吃藥，後吃飲食。 “無越其制度也”，這也是一個制度。不能超越，不能越出這個常規。
“是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；”- “平氣”，就是平調氣血的規則。 平，是平調， 氣，這裡就指的氣血。 道，就是規則，準則，治則。治療原則。 平調氣血的準則，平調氣血的規則，是什麼呢？ “近而奇偶，制小其服也”，病所近的，無論你是用奇方還是用偶方，都要“制小其服”。
“遠而奇偶，制大其服也。”- 病所遠，盡管是說，病所遠，用偶方，但是病所遠有時候也可以用奇方，有時候，病所遠，不論你用奇方還是用偶方，都要“制大其服”。
“制大其服”“制小其服”是什麼呢？ 這底下說了，
“大則數少；”- 這個“大”是說用量大，不是說上邊所說的那個大方。 大方是什麼？ @ 大方是藥味多組成的方劑。叫“大方”。 @ 小方是藥味少組成的方劑叫“小方”。 但是這裡所說的“大”是說用量大。每一味藥的用量大，不是藥味多。所以說“大則數少”，用量大，但是藥味的數量要少。 藥味數量少而重量大是什麼特點呢？ 特點是作用可以力專，專一。所以量大，數量少，它就藥力專一。不會被分散。
“小則數多，”- 小方，所謂的“小”，上面所說的“制小其服”的小，就正好是相反的了。用量小但是藥味比較多，這是适合用于病所近的疾病。 病位比較輕淺，病位在上焦，你反而可以多用一些個藥物，輕淺，當然是數量多而份量輕。作用分散一點，反正病在上，病在表，散開一點，沒什麼關系。 ! 如果病所深的話，你也用數量很多的藥，每味藥量也不大，結果反而達不到病所。
“多則九之，小則二之。”- 數量多可以用到九味藥。數量小，也不能小于兩味藥。單味藥那不叫方子，那不叫制方了嗎。 所謂方，就是幾味藥組合一起，來起治療作用的那叫藥方。單味藥其實原則上說，不叫做方。當然咱們在習慣上也有個獨參湯。獨參湯其實不叫做什麼藥方嘛。它就是單味藥。所以說“多則九之，小則二之”。
是，九味藥的方子已經不小了，你看《傷寒論》的方子，超過九味的就很少了。但是少則二之，最少也得二味藥。那才叫做方。 當然我們現在的臨床大夫不一樣，有的大夫現在用藥也不會超過九味，極少超過九味。一般都四五味，五六味，但也有的醫生開方子，現在也不一樣了，開多大的都有，開二十味，三十味，四十味，一個方子開五十味的都有，當然他把這個方子給病人開的時候，告訴你一付藥吃三天，他是怎麼個吃法。那就組成的數量太多了。
“奇之不去則偶之，”- 有時候用奇方治病效果不好的話，可以用偶方。或者說把偶方也加到奇方裡邊去。那就不是一個方，這樣的方劑，當然數量就相對大了。
“是謂重方；”- 把奇方，偶方合起來一起用，這叫重方。也就是後世所說的“複方”。 兩類方子擱在一起重複起來使用，所以叫重方，後世叫複方。我們現在也還有這個複方，那個複方。也是從那來的。從《内經》時代起的這樣一個名字。
“偶之不去，則反佐以取之，”- 奇方不去，用偶方配合起來，用複方治療。複方治療的時候效果還是不太好，這個時候就要考慮到，病情很複雜。 病情複雜的時候，就可以用一些反佐的方法。所以叫“反佐以取之”。 比如說： 在你用寒藥治療熱病的時候，效果不好，本來是熱病，用寒藥效果不好，可用一些反佐的藥，加上少量的熱性的藥。用熱藥治寒證，在大隊的熱藥之中少加點寒涼之藥。作為反佐。這樣的話，就避免格拒。 因為藥和病的性質完全相反，病勢很重，你用完全相反的藥怼過去，它可産生格拒，用點相從的藥，反佐藥跟這個病的性質相同的藥，不是現象相同，跟那性質相同的藥，佐一下，這樣的話，就避免格拒。引導它一下。不要嗆着着來。順從它的性質治療，它就容易接受了。這也是一個治病的思路。 我們處理很多事情，其實有時候都需要這種方法。說就是跟你意見不一緻，你就跟他硬頂，這有時候解決不了問題，順從他一點，結果他還跟着你走了。處理疾病的時候有這種方法，叫“反佐以取之”。
“所謂寒熱溫涼，反從其病也。”- 這句話，這個“反佐”之意，就是所說的無論用寒熱溫涼之藥，它都是反而從其病，這不是從其假象。這是從的數量比較少，在大隊的熱藥當中，擱點涼藥，大隊的涼藥之中擱點熱藥，沒關系，不影響這個方子的本意。反而起到好的治療效果。避免了藥與病相格拒。
這一段就是講了這樣的内容。特别在治方的法則方面，有奇方，有偶方，有大方，有小方，但是這裡頭沒有具體講大方、小方。大方、小方我剛才說了一下，也是根據後世注家們的見解。
大方，就是說藥的味數多叫大方。 小方，就是藥的味數少叫小方。 緩方，就是作用緩，氣味薄藥物。它治療的特點是病所近。 急方，是用氣味厚組成的方劑，它治療的特點是用于病所遠。 奇方。奇數的藥物組成的方。 偶方。偶數的藥物組成的方。奇方偶方它們治療也有一定的特點。 大、小、緩、急、奇、偶、重七方。所謂《内經》所說的“七方”。就是這段。《内經》講方劑分成七方，有人說是方劑的分類，最早的分類。那就是這七方。大、小、緩、急、奇、偶、重。這一段我們就講完了。