2022年康複考試課程5人團
練老師 冉冉運動康複 ID rrfitness
《運動康複師》職業資格認證培訓 10.20-11.30/11.19-12.30北京 RRJK 康複醫學網商城 19800膝關節術後康複是一個較為常見的問題,其中又以“前交叉韌帶損傷”居多。最近有不少粉絲在向我咨詢,如何做好“膝關節術後康複?”今天,就跟大家分享一下,怎麼進行關于膝關節術後康複訓練。
在我們的膝關節中,有兩條交叉的韌帶:前交叉韌帶和後交叉韌帶,分别限制胫骨向前移動和向後移動,保證運動過程中膝關節的穩定性。其中前交叉韌帶損傷在運動損傷中較為常見。前交叉韌帶分為前内束和後外束,兩束限制胫骨前移、内旋、内外翻及過伸。
前交叉韌帶損傷常見于膝關節近伸直位做内旋内收動作或者膝關節90°位做外展外旋動作時,像籃球、羽毛球和足球運動最多見前叉損傷,輕度損傷位韌帶拉傷或者部分撕裂,重度損傷完全斷裂,就需要進行手術。随之,就要經過一段時間來進行康複訓練,恢複到術前的狀态。
這個康複的過程,我們分為四個階段,每個階段對應不同的恢複時間及訓練方法。
術後第一階段(術後0-2周)康複目标:減輕疼痛與關節腫脹;早期肌力訓練和關節活動度訓練,預防關節粘連和肌肉萎縮。
除訓練,其它時間均需佩戴護具(睡覺時間也是)。卧位小腿擡高于心髒水平。注意事項:不得過多行走,不應以行走作為練習方法,否則極易引發關節積液和腫脹,影響組織愈合和功能恢複。初期訓練以靜力練習為主,選用輕負荷(重複30次即感疲勞),30次一組,2-4組一次,組間休息30秒,疲勞為止。
1、術後當天
(1) 踝泵訓練:床上伸直膝關節或者微屈膝關節,做用力、全範圍、緩慢的踝關節屈伸(勾腳和繃腳活動),30個一組,重複3-5組,一天多次進行。
(2) 股四頭肌、 腘 繩肌靜力性收縮(疼痛不明顯時可做):膝關節伸直,在 腘窩 下放置毛巾卷并且大腿發力緩慢、用力下壓毛巾卷,持續發力10-30秒一個,5-8個一組,重複4-6組,一天4-6次。
2、術後第1天:可扶雙拐腳不着地行走
(1) 繼續上述訓練;
(2) 正确的體位擺放,患腿擡高于枕頭上,足尖朝向正上方,膝關節下方空出,不得用枕頭将膝關節墊成微屈,如疼痛不适,在專業人士指導下調整。
(3) 直腿擡高:仰卧位,伸直膝關節,勾腳,将腿擡離床面20厘米(大概30度),保持15-30秒一個,8-10個一組,重複3-5組,一天多次;
3、術後第2天:視情況拔除引流管
(1)繼續以上練習;
(2)抗阻力踝泵練習,彈力繩或者徒手抗阻力,每次下床活動後練習踝泵可以減少腫脹
(3)直腿側擡高及後擡高:側卧位将大腿側面擡高和俯卧位将大腿後擡高,保持15-30秒一個,8-10個一組,重複3-5組,一天多次;
4、術後第3天
(1) 繼續上述練習;
(2) 被動關節活動0-30°範圍,禁止主動屈伸膝活動;
(3) 踩地負重及重心轉移訓練:佩戴護具保護前提下,手拄拐做全腳掌踩地負重訓練,和在不增加疼痛範圍之内做左右的重心轉移訓練,注意雙腳與髋同寬,腳尖朝前。每次五分鐘,每天2-3次;
(4) 活動結束可以隔毛巾冰敷10分鐘。
5、術後第4天
(1)繼續上述練習;
(2)加強負重及平衡練習,逐漸至可以單足站立(保護前提下),開始使用雙拐行走,單次行走時間不宜太久,200米内。
(3)被動屈曲到0-60°。
6、術後第5天
(1)繼續并加強以上練習;
(2)被動屈曲至0-80°。
7、術後1-2周
(1) 術後第一周開始做踝關節抗阻力活動訓練,20-30個一組,3-5組一次,輕度疲勞為宜;
(2) 負重直腿擡高、側擡和後擡腿訓練;
(3) 雙拐保護下做步行訓練,患腳負重由腳尖慢慢過渡到全腳掌;
(4) 兩周屈膝角度達到90°,支具調到0-60°靈活角度;
(5) 俯卧位勾腿練習。
運動康複 10.16-17 康複醫學網商城 899 術後第二階段(術後2-4周)康複目标:加強關節活動度及肌力練習;提高關節控制及穩定;改善步态。
1、術後2周
(1) 繼續上述訓練;
(2) 被動屈曲至90-100°;
(3) 仰卧在床上做腳跟貼床的屈膝滑動,注意疼痛控制在微痛範圍内,屈膝角度不大于90度。每周增加10度。每次15-20個,3-5組,4、6次一天;
(4) 疼痛範圍内練習單腳站立1分鐘,3-5組一次;
(5) 伸展可達到與健側同逐漸調整支具0-70°活動範圍,每3-5天增加10-15°,術後4周調至110°。針對關節負重不穩定的可以适當減慢速度。
2、術後3周
(1) 被動角度達到110°;
(2) 進行屈髋肌群、臀肌訓練和步态訓練;
3、術後4周
(1) 被動角度達到120°;
(2) 支 具 調到0-90°範圍;
(3) 第4周晚上睡覺可去支具;
(4) 床邊練習勾腿訓練;
(5) 雙腳支撐位的下蹲訓練,注意無痛原則,角度不超過90°;
(6) 俯卧位勾腿加強訓練。
術後第三階段(術後第5周-3個月)康複目标:關節活動度至與健側同;強化肌力,改善關節穩定性;恢複日常生活活動。
中期以中等負荷訓練為主(重複20次即感疲勞的負荷),20次一組,2-4組一次,組間休息60秒,至疲勞為止。
1、術後第5周
(1) 被動屈曲達到130°;
(2) 開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立,上身正直,緩慢下蹲至屈曲45°,再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次一組,組間休息1分鐘,2-4次一日;
(3) 固定功率自行車訓練,無負荷至輕負荷。20分鐘一次,1-2次一天。
2、術後8-10周
(1)被動屈曲角度逐漸至與健側同;
(2)坐位抱膝至與健側同,開始保護下全角度蹲下;
(3)強化肌力,使用彈力繩做肌力訓練。
(4)單腿支撐平衡訓練,可以逐漸轉移不穩定平面訓練或者給予外界幹擾力訓練(保護前提下);
(5)開始上下台階訓練,尤其下台階的離心訓練;
(6)有條件可以進行健身器械的下肢力量訓練。
3、術後10周-3個月
(1)主動屈曲角度逐漸與健側同,且沒有明顯疼痛;
(2)俯卧位屈膝訓練,使足跟觸碰臀部持續牽伸5-10分鐘一次;
(3)坐位抱膝角度與健側完全相同後,開始跪坐練習;
(4)開始蹬踏練習,利用下肢健身器械做下肢力量訓練;
(5)開始縱向跳練習;
(5)術後3個月,有條件的話可以做個各項功能測試,為下一階段日常生活及正常運動提供判斷依據。
術後第四階段(術後第4個月-6個月)康複目标:全面恢複日常生活活動;強化肌力及關節穩定性;逐漸恢複運動和專項訓練。
後期恢複訓練,提高力量時選用最大負荷的70%1RM(重複12次即有疲勞感),8-12個一組,2-4組連續訓練,組間休息90秒,至疲勞為止。
(1) 開始膝環繞練習;
(2) 開始側向跨步練習;
(3) 開始慢慢走跑練習;
(4) 5個月開始側向跨跳練習;
(5) 6個月開始遊泳,跳箱訓練;
(6) 開始專項動作訓練。
總結在韌帶重建至完全恢複期間,重建的韌帶還不夠堅韌,訓練應該循序漸進,不要勉強及急于求成。康複的順序遵循以下原則:消炎、消腫—單獨肌肉訓練(靜力性訓練-穩定性訓練-動态訓練)—相關肌群訓練—(專項)動作訓練。
在8周和第3個月時,重建韌帶是容易二次斷裂的關鍵時期,雖然關節角度和肌肉力量感覺恢複了,但是韌帶在融合,比較脆弱,建議佩戴護膝保護前提下做訓練。
最後,每次訓練結束可以依據情況進行理療、冰敷處理,加上适當拉伸處理。
有話要說...