蔡長福桂枝湯臨證指南（下）
桂枝湯是六經辨證領頭之方，純桂枝湯的體質年輕人較多，因為年輕人太陽病攜帶時間很短，因為他年輕。年齡大的人，他攜帶日久，常年不發燒，經表長期不解，郁熱在太陽，郁熱也傳到陽明，也傳給少陽。
為什麼傳給陽明、少陽，因為太陽腑的本能達不到，它不能保護衛外，太陽虛邪不解，久病陽明也化熱，少陽也化熱，它不是正傷寒傳經之熱。這是虛風攜帶日久，往往長期怕冷，怕冷則必有表證，明燒看不到，暗燒在裡，它也耗陽明的津氣，陽明津氣被耗，陽明也耗少陽的津氣，這時候會常常感到口幹口燥，口幹口燥但是不想喝水，這叫餘熱。真正的傷寒傳經陽明經脈大，經氣化熱，必然大渴大飲，身不怕冷，需用大劑量的白虎湯。如果隻是餘熱長期怕冷，那就是桂枝湯的兼證。
桂枝湯兼證第一
用桂枝湯時首先要想到，陽明可有餘熱？少陽可有餘熱？陽明經有餘熱可加上葛根，可加上少量的石膏、知母。同道的看看，太陽篇第三證大青龍湯證出現，大青龍湯是麻黃湯組成，仲景用上了石膏。大青龍有石膏證，石膏解肌肉酸痛，桂枝湯也有肌肉酸痛，不用石膏哪能解掉太陽風肌熱，傷寒有肌熱，太陽風也有肌熱。《金匮》“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。”本人臨床治療尿酸高、腱鞘炎、痛風病，用白虎桂枝湯加大黃湯效如桴鼓。
桂枝湯兼證第二
如果桂枝證出現兼有夜半、早晨口苦者，那是郁熱日久少陽經起熱，加上柴胡黃芩，兼有大煩者加上栀子，食管反流者加上黃連。這種郁熱如果長期不解，一年兩年十年，就會形成膽結石，膽結石就是這樣形成的。
桂枝湯兼證第三
如果外邊怕風，胸肋撐張，腹部脹滿，屁放不出來，大便不爽，時好時壞，可加小承氣湯。
上面三證是以太陽病桂枝證為主證的臨床加減使用，我們醫生在臨床用上桂枝湯，就應該想想病人可有其他兼證，這樣臨床用上就能得心應手，就不會增加病人的痛苦，這就叫髒腑的六經辨證。
不是方不治病，不是藥不治病，而是醫生臨床的思維不明。你光想到桂枝湯，就不知道他經有熱。這就叫桂枝湯統領六經，有詩為證：
六經大道去找病，不要脫綱把病尋；
病跟經走先定位，方跟病走去尋經。
附咳嗽醫案一則：
徐某，男，47歲，素來體質弱， 面色暗，一感冒就咳嗽，不發燒，有黃痰，平時無汗，最近 幾天拉肚子，胸悶，醫院檢查稍有肺氣腫。
舌象：舌淡苔薄白，舌面潤。
脈象：左脈細弱，右脈浮長。
處方：桂枝去芍湯合麻附辛湯合麻杏石甘湯加減
此病寒熱錯綜複雜，表裡兼治，調和營衛，藥後症減大半。原方不動又來三付六天，告愈。
為什麼傳給陽明、少陽，因為太陽腑的本能達不到，它不能保護衛外，太陽虛邪不解，久病陽明也化熱，少陽也化熱，它不是正傷寒傳經之熱。這是虛風攜帶日久，往往長期怕冷，怕冷則必有表證，明燒看不到，暗燒在裡，它也耗陽明的津氣，陽明津氣被耗，陽明也耗少陽的津氣，這時候會常常感到口幹口燥，口幹口燥但是不想喝水，這叫餘熱。真正的傷寒傳經陽明經脈大，經氣化熱，必然大渴大飲，身不怕冷，需用大劑量的白虎湯。如果隻是餘熱長期怕冷，那就是桂枝湯的兼證。
桂枝湯兼證第一
用桂枝湯時首先要想到，陽明可有餘熱？少陽可有餘熱？陽明經有餘熱可加上葛根，可加上少量的石膏、知母。同道的看看，太陽篇第三證大青龍湯證出現，大青龍湯是麻黃湯組成，仲景用上了石膏。大青龍有石膏證，石膏解肌肉酸痛，桂枝湯也有肌肉酸痛，不用石膏哪能解掉太陽風肌熱，傷寒有肌熱，太陽風也有肌熱。《金匮》“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。”本人臨床治療尿酸高、腱鞘炎、痛風病，用白虎桂枝湯加大黃湯效如桴鼓。
桂枝湯兼證第二
如果桂枝證出現兼有夜半、早晨口苦者，那是郁熱日久少陽經起熱，加上柴胡黃芩，兼有大煩者加上栀子，食管反流者加上黃連。這種郁熱如果長期不解，一年兩年十年，就會形成膽結石，膽結石就是這樣形成的。
桂枝湯兼證第三
如果外邊怕風，胸肋撐張，腹部脹滿，屁放不出來，大便不爽，時好時壞，可加小承氣湯。
上面三證是以太陽病桂枝證為主證的臨床加減使用，我們醫生在臨床用上桂枝湯，就應該想想病人可有其他兼證，這樣臨床用上就能得心應手，就不會增加病人的痛苦，這就叫髒腑的六經辨證。
不是方不治病，不是藥不治病，而是醫生臨床的思維不明。你光想到桂枝湯，就不知道他經有熱。這就叫桂枝湯統領六經，有詩為證：
六經大道去找病，不要脫綱把病尋；
病跟經走先定位，方跟病走去尋經。
附咳嗽醫案一則：
徐某，男，47歲，素來體質弱， 面色暗，一感冒就咳嗽，不發燒，有黃痰，平時無汗，最近 幾天拉肚子，胸悶，醫院檢查稍有肺氣腫。
舌象：舌淡苔薄白，舌面潤。
脈象：左脈細弱，右脈浮長。
處方：桂枝去芍湯合麻附辛湯合麻杏石甘湯加減
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