何嘉琳治療多囊卵巢綜合征經驗
何嘉琳主任醫師是何氏女科第四代嫡傳，臨證四十餘載，家學淵源，治驗宏富，對婦科疑難病頗有心得，筆者跟師多年，現将何師診療多囊卵巢綜合征的學術經驗介紹如下。
1 辨病辨證，中西彙通
多囊卵巢綜合征以雄激素過多和持續無排卵為臨床主要特征的婦科多發病，是導緻月經紊亂、不孕常見病因，具有發病多因性、高度異質性、表現多态性、不可根治性等特點，是婦科研究熱點和難點。
何師認為，本病散見于中醫“月經失調”、“閉經”、“崩漏”、“不孕”等疾病，病機是腎脾不足為本，痰濕瘀血為标，純虛、純實罕有，往往虛實混雜，交結多變，然其病機要素不離三端，即痰濕阻滞、血瘀氣滞、腎虛脾虛。疾病演變過程或由脾腎不足，痰濕内蘊，形體肥胖，或由腎水不足，虛熱内擾，煉液為痰，痰熱阻滞，發為痤瘡。痰阻氣機，血瘀内停，痰瘀互結，以緻卵巢包膜增厚，沖任不調，胞脈閉塞，經閉不行或淋漓不淨，繼為不孕。
何師主張中醫辨證與西醫辨病結合，認為本病可根據肥胖與否分為兩類：肥胖者多屬脾腎陽虛為本；體瘦者多腎水内乏為本。何師提倡充分利用現代診斷技術彌補了傳統中醫四診的不足，并通過長期的臨床實踐，初步總結了西醫輔助檢查與中醫辨證的相關規律：其一、B超檢查可作為望診的延續，若B超發現患者多囊卵巢征象，則中醫病機應有痰瘀互結。其二、血性激素檢查也是四診微觀化的重要手段，血睾酮水平增高，則中醫病機應考慮濕熱因素；雌二醇(E2)較低者，往往是腎陰不足；血清PRL偏高，往往為肝郁氣滞。其三、胰島素抵抗多有痰濕或濕熱。
2 分類辨治，注重周期
2.1 分類分型論治
2.1.1月經遲滞類
（1）痰濕瘀滞型：此型臨床多發，證見月經稀發甚閉止，形肥體胖、嘔惡痰多，舌淡胖、苔白膩等。處方蒼附導痰丸化裁：制蒼術、姜半夏、制香附、化橘紅各10g，膽南星6g，石菖蒲9g，白芥子各15g，雞内金20g、仙靈脾15、菟絲子30。痰瘀互阻，卵巢較大者，加用炙甲片6g、丹參、皂角刺、路路通各15g，川牛膝30g。
（2）陰虛胃熱型：證見月經後期甚閉止，口幹、便秘，舌紅、苔膩偏黃，脈細滑數等。處方何氏瓜石湯：天花粉15g，石斛（先煎）、生地各12g，葛根30g，玉竹20g。胃熱盛，酌加制軍、黃芩各9g、黃連3g，大便秘結加全栝蒌30g，枳實15g；陰虛明顯者，酌加南北沙參、天麥冬各15g；瘀血阻滞，酌加丹參、川牛膝15g，虎杖30g，月季花、郁金各10g等。
（3）脾腎陽虛型：證見月經稀發甚閉止，體倦乏力，腰酸膝軟，納呆便溏，夜尿頻多，舌淡苔白，脈緩尺弱。處方為何氏溫陽促排湯：太子參、紫石英各30g，黃芪、白術、川斷、菟絲子、炒杜仲、巴戟天、肉苁蓉各15g，防風、鹿角片各10g。
2.1.2崩漏不固類
（1）陰虛血熱型：證見漏下色鮮，難以自止，量少為主，過食辛辣後加重，形體偏瘦，五心煩熱，便幹溲黃，唇舌偏紅、苔薄，脈細數，青春期多發等。處方以兩地湯、保陰煎化裁：地骨皮、阿膠珠、白芍各12g，炙龜闆各10g，生地、桑葉、玄參、墨旱蓮、地榆、大小薊炭各15g，葛根30g。
（2）瘀血内阻型：證見久漏不止，時斷時續，或非時而下，血色紫暗，有小血塊，少腹隐痛，每于生氣後加重，舌紫暗，或有瘀斑，脈弦或細澀。處方為化瘀止血湯：煅花蕊石18g、茜根炭、當歸各6g，丹皮、血餘炭各10g，丹參、失笑散、烏賊骨、赤芍、山楂炭各15g。兼氣虛者，加太子參30g、焦白術10g、黃芪15g；氣滞明顯者，加四逆散。
（3）濕熱内蘊型：證見經血非時而下或淋漓日久不淨、血色偏紅，便溏爛，舌紅、苔黃膩等。處方清熱固經丸化裁：黃芩、黃柏、炙龜甲、椿根皮、焦白術、山藥、栀子、生地榆各10g，烏賊骨15g。
2.2 注重周期療法
何師治療月經病始終強調周期療法，本病也不例外。在前述分類分型論治基礎上，根據月經周期不同階段的不同生理病理特點，順勢用藥。具體如下：
經後血去陰虧，側重養血填精，每加熟地、芋肉、杞子、歸身、白芍，這是從四物、左歸、六味諸方提煉而出；黃體期予補腎助陽，以達到促進并維持黃體功能、助孕種子的目的，藥用右歸、八味加減，熟地、杞子、巴戟天、仙靈脾、肉苁蓉、菟絲子、桑寄生等；排卵是由陰轉陽的過程，治宜調補陰陽基礎上，加以活血鼓動之品，常加紫丹參、小胡麻、蛇床子、關防風、制香附，炮山甲等，促進卵泡排出。
3 病案舉例
周某 女 29歲 2009-4-24 初診。平素月經稀發，量偏少，喉中有痰，體型偏瘦，上唇少許胡須，近2年未避孕而未再受孕。B超多次提示多囊卵巢。末次月經11/4 ，5天淨，第七天又少許黑血10天，時感體倦，二便尚調。舌淡紅，苔白略膩，脈緩滑尺弱。西醫診斷:多囊卵巢綜合征，繼發不孕。中醫辨證：痰瘀内阻，脾腎兩虛，胞脈閉塞，沖任失調。治拟補腎健脾，燥濕化痰，活血調沖，暢通胞脈。處方：生芪、黨參、當歸、杞子、制首烏、川牛膝、菟絲子、川斷、覆盆子、白芥子各15g，葛根30g，制黃精、雞内金、海藻各20g 香附、郁金、川芎、赤芍、小胡麻、丹參各10g，14劑。二診告知：前方4付血止，但基礎體溫未上升，口幹，少許痤瘡，略感乏力，二便調，舌偏紅，苔薄，前方去參芪，加天花粉15g，石斛10g，雞血藤、王不留各15g，虎杖30g。之後随證、随周期加減治療， 2009年7月3基礎體溫升高4周，B超提示：宮内早孕。
按：該患者病機複雜：月經量少，體倦乏力為脾腎不足；喉間有痰，為痰濕無疑；痤瘡胡須，是濕熱内蘊；體型偏瘦、漏下淋漓為陰虛血熱。何師認為，患者發病之初為脾腎兩虛，繼之血虛生内熱，陽虛化痰濁，血虛痰阻，瘀血内停，從而進入“陰陽均不足，痰瘀熱互結”這個惡性循環，沖任受累，遂緻月經失調，不能攝精成孕。方中參、芪、黃精、葛根益氣升陽，當歸、首烏、杞子、川斷、菟絲子、覆盆子養血填精，雞内金、白芥子、海藻、王不留滌痰軟堅，香附、赤芍、川芎、小胡麻、丹參、郁金、川牛膝通經促排卵。全方配伍靈動，疏補有序，攻補兼施，使脾健腎充，瘀化痰消，胞脈疏暢，沖任通達，故有佳效。
注：本文發表于《中醫雜志》2011年9月第17期，如引用請注明作者及出處。
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