人體氣機升降理論

九州香主耕杏林

人體氣機升降理論氣化是陰陽二氣升降相因的結果

氣化，是指在氣的推動下一種物質轉化為另一種或多種物質的過程［１］。談氣化，必談陰陽，因氣化是陰陽升降相因，矛盾運動的結果。《素問·氣交變大論》曰：“各從其化也。”“陰氣内化，陽氣外榮。”《素問·陰陽應象大論》亦說：“陽化氣陰成形。”故陰陽二氣相因運動是氣化發生的内在機理，而陰陽二氣相因運動的主要形式就是升降出入。為什麼隻有一升一降、一出一入這樣的矛盾運動，才能發生氣化?早在《國語·鄭語》中就已認識到“和實生物，同則不繼，以他平他謂之和，若以同裨同，盡乃棄矣。”“和”是兩種或兩種以上不同的運動形式的和諧作用。“同”是指簡單的、相同的運動方式合而為一。即相反的和諧才能産生新的運動形式，而簡單的相同相加是沒有意義的。可見，氣機的升降學說是氣化學說的根本。

2 升降相因，構成斡漩，斡漩是氣化的核心

《素問·五常政大論》言：“陽舒陰布，五化宣平。”就是說氣化功能在人體内外不斷運動，其運動形式為左升右降，循環不已。若研究人整體的氣化模式，則每個髒系作為個體形式存在，以個體形式運動的。在髒腑内部不同層次裡有本質不同的運動規律，即表現為陰陽、升降特性的偏嗜。然這些偏嗜并不是無節制的，以他平他謂之和。“亢則害，承乃制。”說明他們之間存在着極嚴密的制約關系。他們之間這種承制關系體現為：心屬火，火性炎上，主升，居南方；腎屬水，水性潤下，偏降，居北方；肝屬木，木主升發，偏升，居東方；肺主金，金曰從革，偏降，居西方；脾胃居中，為氣機之樞。。進而推之,升不可無限制的升，降亦不可無限制的降。故“升已而降……降已而升”。《素問·陰陽應象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也。”張志聰在《素問集注》卷二注曰：“在天地六合，東南為左，西北為右，陰陽二氣，于上下四旁，晝夜環轉，而人之陰陽亦同天地之氣晝夜循環，在左右為陰陽之道路。”故人體陰陽二氣，在下者，氣要不斷升，上升時沿人體左側上行，人體上部之氣要不斷下降，下降時沿人體右側下行。即所謂：“左升右降”之理，以此可解釋心腎在該斡漩中的位置。肺髒位置在上焦，功能主氣司呼吸，主宣發與肅降，其氣機以肅降為順，其下降的道路以右側下行。肝位于下焦，氣宜疏暢條達和升發，故肝氣的運動以升為主要形式，其道路以左側為上升之路。肝肺二髒左升右降，調節着體内氣機的升降運動。故《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右”。脾胃同居中州，是氣機升降出入的樞紐；在中焦的氣機升降中，脾主升，胃主降，形成斡漩，且脾胃為後天之本，為全身氣化之動力源泉。它既可引腎水上濟心火，又可引心火下溫腎水，以助心腎相交；還可引肝升之氣克制肺降之氣，亦可引肺降之氣克制肝升之氣［２］。故《醫門棒喝》雲：“升則賴脾氣之左旋，降則賴胃之右轉。”故脾胃斡漩又為該斡漩學說的核心動力。

3 五運六氣對人體之斡漩亦有影響

以人為小宇宙，從氣化講，無邊無形，但從空間結構上探讨其實質，示之莫過于一球，蓋球可大可小，大則無邊無際，如天地宇宙，故天地相參的角度，将人之氣化示以兩球，稱之為氣化之球(見圖3)。其中以心腎為軸(子午代替)取象比類，子午類似地軸，氣化之球類似地球。地球繞太陽斡漩，以地球為中心。可見，地軸發生鐘擺樣變化。天地相參，氣化之球的子午軸也會發生變化。

脾胃為球心，不發生旋轉，這與“脾胃不獨主于時”相符。理論上應是周而複始的擺動，氣化不息。但生命不可能不終止，氣化之器亦有磨損，這也是疾病的産生，故子午軸日漸右偏，最終，子午軸被拉平，則氣化熄，生命滅。細細探究可發現，肝髒在該過程中起決定性作用。從髒腑學說的角度，亦可解釋。肝為風木之髒，又為将軍之官，内寄相火，體陰而用陽，其性剛，動而難靜，故又必須賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金下降之令以平之，中宮敦阜之土以培之，如此肝體剛勁之質，方能得緩和之用，發揮其疏洩之機。進而言之，子午之可偏轉有度。故該理論告訴我們養生要注意滋養肝陰以斂肝陽，最終達到以緩生發之氣。

人身有兩種氣，一是運動之氣，一是固澀之氣．運動之氣分為元氣，宗氣．肺氣。固澀之氣為腎氣（脾胃的氣屬于腎氣的範圍）．四種氣在體内各司其職，相互配合，相互制約，共同維持着髒腑的生理功能．

腎氣主封藏，能固澀人體的氣血津液神，不至于外出，若腎氣虛衰不固，氣浮于上而不下納－－－喘而汗出，或動則氣喘；中不能納胃氣－－－不欲食而嘔吐；下不能固津液－－－遺尿，下利不止，遺精，崩漏等證；外不能固津－－－自汗出或動則汗出；内不能固血－－－肌體出血不止．以上諸證均是腎氣不固的表現．

而運動之氣的運動．有不同的作用機制．岐黃中醫論壇—岐黃傳薪火，懸壺濟蒼生0 【! Z, V' L3 |# ?! b

元氣與腎氣正相反，元氣雖系于腎，但是與腎氣背道而馳，能行腎精以載腎氣布散全身，發揮其固澀功能．但是元氣的運動能上助宗氣以搏動，以利于運血外達；還能疏運脾所吸收的水谷精微以上達與肺，以布散全身；還能疏運陰血以上達于心包．元氣的作用在于使氣血津液由下而上達．

宗氣的作用是搏動而轉，促進心血外達，以利于溫養全身．隻搏動而不外行．因為《靈樞·五味》言：＂其大氣搏而不行者，積于胸中，名曰氣海．＂《金貴要略·水氣病》言：＂陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散＂．其“搏與轉”既是心包中宗氣的作用表現．其氣行與散乃肺氣的表現．

肺氣的運行主要在于宣降氣機，使氣的運行循一定道路而行．肺的宣發，使肺氣布散于肌表，肺氣在肺内為肺氣，出肺則為衛氣，行于脈外，推動心包脈中之血以布散全身（麻黃的作用表現），達到氣行則血行的目的，所以說宗氣搏而不行，血行在于衛氣．衛氣的循行于外，達到：溫分肉，養骨節，肥腠理，充皮膚，澤毛發，司開合，行神明的廣泛作用．但是衛氣的循行是在營陰（即肺陰）的潤養中達到營衛調和的，在腎氣的固澀中循行不緻過度開散，耗傷肺氣．衛氣開則汗出，閉則汗止．衛氣晝日行于陽（偏于體表），夜則行于陰（偏于胃腸），合乎自然規律．肺氣的肅降一則有助于胃腸之氣的下行，一則達到金能生水，肺氣下納于腎的作用表現．

運動之氣中，元氣偏于上行，肺氣偏于宣外與下達，宗氣在心包中起到中轉的作用，而腎氣在下起到封藏的作用．四種氣在體内升．降．散．收，共同維持着髒腑的生理功能． 中醫論壇，中醫中藥，中醫學習，中醫藥大學，臨床醫學，

氣機在體内有着重要的作用，如果不明白此點，張仲景的學術思想是很難學到的。

人體氣機圓運動規律中醫圓運動的精髓在于髒腑氣機升降圓運動，是在《周易》圓道的啟導下産生的。《周易》圓道體現着事物的循環往複和宏觀世界的周期性循環。天道如此，人道豈能例外？人體髒腑氣機升降運動是《周易》圓道的體現，反映了圓運動形式。這個圓運動是以脾胃居中，心腎分居上下，肝肺各居左右的圓道。該圓運動和《周易》文王（後天）八卦相吻，故心應離卦，腎應坎卦，肝應震卦，肺應兌卦。中醫氣機升降圓運動是髒腑氣化的表現形式。提供氣功,丹道,禅修,經絡養生培訓與資訊,含練功雜談,氣功入門,丹道修真,佛道禅修,太極養生,瑜伽修煉,經絡養生,中醫養生,中年養生,有氧運動,亞健康養生,慢性病調理等欄目"

（一）心腎是升降的根本腎是升降的啟動力，所謂坎陽發動，腎水溫升則脾轉肝升,于是水升火降，坎離交泰。從而完成左陰升，右涼降的氣化圓運動形式，也即在腎陽命火的發動下，中土樞軸轉動，緻使肝脾溫升而心肺涼降。其中，腎水本應下沉，之所以能上濟心火，是因為坎陽的發動；心火本性上炎，卻反下降，又是因為腎水的上濟，以陰陽互根之理矣。圓運動中心腎水火的升降，體現了坎離交泰、水火既濟的易理。腎、命之火乃坎中之陽，為一陽陷于二陰之中，即兩水中之真火，為人身火種，圓運動左半圓之溫升全賴此一火種。心陰為離中之陰乃一陰含于二水之中，為人體之真水，得坎水之濟，始能下蔭，圓運動右半圓之涼降，全在于此。如陽虛火衰，坎陽無力發動，腎水不能溫升則肝脾失煦而不轉；或心陰虧耗，心火上炎，肺胃失蔭則弗能涼降，如此，整個升降運動勢必停滞。因此，心腎實為升降圓運動的根本。

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（二）脾胃為升降之樞軸升降的化源全在脾胃，脾胃二者一為陰土本濕，一為陽土性燥，燥濕調停，中氣得以化源，中陽發動樞軸能運轉，脾升肝才能升，胃降肺始能降。如中土失運，氣虛脾陷，或胃燥氣逆則升降失職，勢必導緻四輪不轉，正如前人所言：“中氣不運，升降反作，清陽下降，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不如此。”因此，圓運動樞軸的轉動不僅賴坎陽的發動，其中，中土的健運也是升降的關鍵。

（三）肝肺是升降的翼佐肝肺是升降的翼佐，肝肺—為藏氣，肝肺的升降實際也就是氣血的升降，肝肺一左一右，猶如兩翼一樣。肝主升發，肺司肅降，故左半圓的溫升需賴肝木的溫升，右半圓的涼降必依肺金的順降，如肝肺氣機失調，必緻氣血逆亂，則升降悖逆，足見肝肺在升降圓運動中的翼羽作用。上述說明，髒腑氣機升降；圓運動是一種氣化運動，取決于心腎水火的平衡，脾胃燥濕的調停，以及肝氣血的協調，三者共奏氣機升降圓運動之功。

脾胃是升降的軸心

“脾為陰土而升于陽，胃為陽土而降于陰，土位中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降以氣不以質，而升降的權衡又在中氣，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右轉，故中氣旺則脾升而胃降，四象得以輪轉，中氣敗則四象失其所行，因脾郁而胃逆也”。羅謙甫亦說：“人身心肺在上，行營衛而光澤于外，肝腎在下，養筋骨而強壯于内，又必賴脾胃在中，傳化精微以溉四旁，若脾胃之氣一傷，則四髒皆失其所”。可見髒腑升降的軸心在于脾胃，脾胃為人體精氣的生化之源。髒腑經絡，四肢百骸，無不仰給脾胃輸布精氣以充養。雖然其樞轉有賴肝肺之升降，而脾胃本身之升降才是主要的。前人之所以說“脾胃為後天之本”“土為萬物之母”即從髒腑升降機制脾胃起着軸心作用論的。

關于脾胃升降的病理機制，《金匮》記載：“心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實湯主之”這是脾胃失其升降之機，飲濁得以凝聚成形的例症，仲景治以枳實湯，調其升降，斡其氣機，使“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散”。葉氏之言曰：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃以降則和，大陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥胃喜柔潤也”仲景急下存陰，其治在胃，東垣大升陽氣，其治在脾。華雲岫歸納葉氏脾胃的解謂：“脾胃【之病，當祥辯其升降二字，蓋脾氣下陷固病，即不下陷而但不健運亦病，胃氣上逆固病，即不上逆而但不通降亦病矣”。脾胃生理功能的特點在于升清降濁，脾輸精于上，清之升也，胃傳糟粕于下，濁之降也，《内經》“青氣在下則生飱洩”，為脾氣下陷之證，“濁氣在上則生膹脹”為胃氣上逆之證，當升者降，當降者升，是為“陰陽反作”之病。

（二）肝肺是升降的輪轉

肝從左而升，肺從右而降。肝之升也，遂其生發之令，肺之降也，行其收斂之權。人身精氣的生化雖以脾胃為泉源，而輸布流行卻以肝肺為樞轉。肝氣主升，把精氣上輸頭身及上竅，肺氣主降，把精氣下達于髒腑及筋骨，這樣才使氣血流行，髒腑安和。肺肝兩髒，相互制約，左升右降，合乎自然。惟肝性剛而易動易升，肺髒嬌而易痺易郁，因而常造成“肝升太過肺降無權”以緻升降失調，樞機窒塞的病理機制。

肝喜條達，肺喜舒宣而主氣機，最怕邪郁，郁則氣滞，如六淫外侵則肺氣郁痺而治節不伸，七情内擾則肝氣拂逆而生機不暢。外感内傷足以影響肝肺之升降而使氣機郁遏。王孟英以肝肺為外感内傷病審證求因的綱領。他說：“肺主一身之表，肝主一身之裡，五氣之感，皆從肺入，七情之病必由肝起”肝氣一逆，則諸氣皆逆，治節不行則一身之氣皆滞，嘗謂“人身氣貴流行，百病皆由衍滞，設知此義，則平易之藥清淡之方每可以愈重症”

在肝升肺降之中，肝升是主要的。由于肝性剛急主動主升。在病理過程中先是“肝升太過”以緻“肺降無權”。所謂“肝陽上浮則肺氣不降”，“風陽浮則治節橫斜”，由于“左強右弱”－“金不制木，木反侮金”導緻有升無降或升降失調的病态。内傷雜病之繁而且苟者莫如肝病之為最。犯上則為喘，侮中則為嘔為脹，乘下則為閉為淋。此以魏玉璜之以“肝為萬病之賊”，張魯峰以“五髒之賊”誠以肝木猶龍，變化莫測，肝髒之病較他髒為多之故。在肝病中以“犯中克土”為多見，犯胃則惡心幹嘔，脘痞不食，吐酸水延末，克脾則腹脹便溏，或不爽，肢冷肌麻，若細分之又有肝“肝乘脾”與膽乘胃之别，“乙木乘陰土”證見兩脅滿痛，少腹墜脹，立則劇而卧則舒，為肝氣上逆，脾氣下陷之證，法當“疏木培土”如逍遙散。“甲木乘陽土”證見脘痛嘔吐，心中痛熱，氣上沖心，不饑便秘，為膽火上升，胃氣不降之病機，法當瀉木安胃，如烏梅丸。肝脾膽胃的升降失調而出現的病機是複雜的，然而不出“肝木不升則克脾土，膽木不降則克胃土”這一規律。這裡可以看出，膽随肝逆，肝膽上升在内科的某些病起着主導作用。

有肝升肺降的兩方面，不應忽視“肺主治節”“肺主清肅”即“肺降”這一方面在某一些疾病發展過程中的重要性。肝木之所以得橫逆因“金不制木，木不所畏也”。設肺金清肅之令得行，肝木相安無擾。季楚重指出肺在升降機制中的重要環節時說：“清濁升降，皆出于肺，使太陰失治節之令，不性生氣不升，即收氣亦不降，上下不交而郁成矣，故經雲：太陰不收，肺氣焦滿，諸氣墳郁，皆屬于肺…在肺不主降的病理過程中情況亦是複雜的，諸如：肝膽逆生之火，胃腑逗留之濁，樞機壅遏之熱，水飲凝滞之痰，均蜂起而作難，緻病變百出。正如王氏指出：肺即不主清肅，一身之氣皆失其順降之機，針對這樣的複雜情況，王氏指出了“清肅肺胃，平瀉肝膽”的綜合措施。

（三）心腎是升降的根本

“陰陽者天地之道也”水火是陰陽的征兆，“氣之升降，天地之更用也”升降是陰陽的動作，因此說“造化之機，水火而已”“死生之機，升降而已”心主火而腎主水，髒腑升降以心腎為根本。祖國醫學的髒腑學說從其生理作用與病理轉歸來看，以心腎二髒為重要髒器。心為君主之官，腎是先天之本，其在生理上的作用可知；心不受邪，受邪則死，腎不可傷，受傷則危，說明其在病理轉歸上的重要作用，其所以然，是因為心腎二髒分寓水火，判别陰陽之故。水升火降關系人的生命壽夭，這不能說不是根本問題，如“水火相濟則能生物”“水火不離，分離則死”張景丘曰：“火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極亡陰而萬物焦枯矣，水性本寒，使水中無火，其寒必盛，寒盛則亡陽而萬物寂滅矣”這是水火關系人的生死問題。又如“水火交，永不老”“陰精所奉其人壽，陽精所奉其人夭”腎水足則陰精上奉，水足制火，此陰精所奉而令人壽延也，腎水虧則心火獨熾，火來侮水，此陽精所降而令人壽夭也”這是水火關系人的壽夭問題。

水火升降的機制是微妙的。心本火髒在而火中有水，所謂“離中偶畫生陰”腎本水髒而水中有火，所謂“坎中奇畫生陽”火為水之主，故心氣日欲下交，水即火之源，故腎氣日欲上升，是以“水不升為病，調腎之陽，陽氣足，水氣随之而升，火不降為病，滋腎之陰，陰氣足，火氣随之而降”這就是水得火而升，火得水而降的道理。一般情況下“火宜在下，水宜在上，交則既濟，不交為未濟”其病理現象即為“心腎不交”或“水或火偏勝”例如：消渴征不交，火之勝也，水氣病之不交，水偏勝也“推而廣之，少陰病之心中煩，不得卧，火偏勝也，故用黃連阿膠湯瀉心火而滋腎水，使心腎交而煩解寐至；少陰病之脈微細，但欲寐，水偏勝也，故用真武、四逆之奮心陽、降腎濁使心腎交而脈起疲振。其它如交泰丸（黃連、肉桂）用治失眠、磁朱丸之用治内障，均從心腎着眼為交通心腎，調濟水火的著名方濟，即《靈樞》的半夏秫米湯用治“胃不和則胃不安”其所謂通其陰陽者，亦無非水飲痰濁阻滞中焦而激濁揚清，為心腎交通開避道路。或問：半夏秫米湯，明為治胃，何關乎心腎，不知心腎交通以脾胃為樞紐，試觀磁朱丸中用一味神曲之作為“黃婆媒介”（黃婆即脾胃）者其義可見。

在惡寒發熱的病象中有涉及其根本的即關乎心火與腎水，虞天明曰：“陽虛者，心經元陽虛也，其病多惡寒，責其無火也，陰虛者，腎之真陰虛也，其病多發熱，責其無水也”其根本治療應采取王太仆提出的：“寒之不寒是無水也，壯水之主以制陽光，熱之不熱是無火也，益火之源以消陰翳”的治本方法。腎為水之主，心為火之源，故取心，者不必劑以熱，但益其陽；取腎者，不必劑以寒，但強腎之陰。自張景丘等提出命門水火為真陰真陽之後，把王氏“壯水益火”之論不是分屬心腎而是統歸天命、腎的另一含義了。馮楚瞻曰：“要知平人而至于病，必由于水火二家先病，小病或由于氣血之偏，大病必由于水火之害”

心腎水火升降和其它髒器的關系，如娛東陽說：“坎水溫升，則肝木舒其疏洩之性；離火清降，則肺金行其收斂之政”肝木得腎水的滋榮，才得遂其升發疏洩之性；肺金無心火的克制，才得行其清洗收斂之令，這是可以理解的。又如何伯齋說：“人之髒腑以脾胃為主，蓋人之飲食皆入于胃，而運行于脾，猶地之有土也，然脾胃能化物與否？實由水火之二氣，非獨脾胃之能也，火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病”脾胃得水火的調節才能腐熟水谷，變化精微，如果水火不調過燥過濕，不僅不能化物，還能變生諸病。水火的根源在心腎，水火的調濟在相交。心腎交，水火既濟，又不僅脾胃得以生化，五髒六腑亦無不賴以安和。

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原文鍊接：

（發表於内蒙古自治區烏蘭察布市集甯區富力灣小區）