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孫文斌
辛溫通陽,降補陽明胃雖為戊土喜陰柔,但是飲食勞倦,亦多傷及胃 陽,葉氏同樣重視通降胃陽法,常以半夏、厚樸、陳皮等辛溫下氣之品以溫通胃陽。除了通藥,葉氏尚重視補益,多合以人參補氣、益智仁溫陽等,以通補為法。
案例:
朱,痛固虛寒,吐痰洩氣稍緩,當通陽明,勿雜多歧。人參,半夏,姜汁,淡附子,茯苓,淡幹姜。
【按】:葉氏通補陽明法受仲景影響頗大,常取經方加減。本案為虛寒性胃脘痛,症當見腹痛喜按喜暖;吐痰洩氣症狀緩解,是挾痰飲,治以溫通,降陽明而化痰飲,以仲景茯苓四逆湯去甘草合生姜半夏湯治之。方案中,
人參大補元氣,與辛熱附子合則大補元陽;
陰寒凝滞,不通則痛,寒重者常需用大辛大熱,其性善行的附子,其合幹姜而溫中力猛,合生姜而散寒效佳;
半夏擅長降陽明之逆,配伍幹姜則為半夏幹姜散,配伍姜汁為生姜半夏湯,無非下氣溫中、散寒化飲而略有偏重;
幹姜可守可行,其性熱可溫中陽,可化痰飲,合半夏而通腑陽,伍附子可減毒增效;
生姜汁辛散,可消濁陰之氣,故善止嘔消痰;
四藥辛而溫熱,可祛寒痛;
茯苓合人參以補中土,其性淡滲,下行則腑氣随降,利水故痰飲可消,陰濁去而陽氣得旺。
葉氏治胃寒,不 用白術、甘草等入脾守中之藥,認為其性滞有礙胃腑之通降。
相對于溫通腑陽,葉氏更為重視胃陰,在運用通 陽法時亦不忘護陰。如果胃腑之寒不甚,葉氏常不用 附子等大熱之藥,而用益智仁、砂仁等相對平和之品;或者在用純剛之藥時,佐以木瓜等陰藥,以防陽藥過燥傷及胃陰。
下期:葉天士調氣機法治胃病淺探四:辛酸洩肝,苦降抑木請點關注,獲得更多專業中醫内容。
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有話要說...