在破舊的草紙上寫下的治療青光眼的“不用辯證的專方”
全文2700個字，閱讀時間大約7分鐘
培根鑄魂，啟智增慧。
大家好我是培根，青年中醫師，業餘種樹。
■在“經方治療常見重大疑難疾病高級研修班”的講座中，太湖學堂吳雄志老師在講解柴苓湯的時候，講到了一個應用，就是用柴苓湯治療青光眼。
聽到這段話的時候
有人就在小本本（破紙）上寫下了這句話
“青光眼，不用辨證，柴苓湯”
現在我們想想，這句話背後的道理是什麼？
首先，我們學習一下什麼是青光眼
青光眼是一組威脅和損害視神經及其視覺通路，最終導緻視覺功能損害，主要與病理性眼壓升高有關。青光眼根據病因學、解剖學、發病機理等，分為原發性、繼發性、先天性等青光眼，一般采取降眼壓滴眼液、激光、手術等治療。如果不采取有效治療，視野可以全部喪失，終至失明。這種青光眼失明，就目前醫學治療手段來說是無法使其逆轉而恢複的，但卻是可避免的。
我找了一個視頻給大家看一下，不到一分鐘，大家一定點開看看，很清楚的明白青光眼到底是啥。點擊下方視頻
總結病機就是：水多了，水通道堵了。
下面請大家直觀的想一下柴苓湯（小柴胡+五苓散）的結構，是不是比較貼合此病機。
第一五苓散是調節水液代謝的一張代表方劑，針對房水過多的情況。
第二是小柴胡湯的結構，因為身體上所有管道性質的結構，血啊、水啊的通道的流通，都是肝主疏洩功能的一種體現，所以選擇一張調節樞機的方子和進去。
直觀的理解到這裡，後面呢，有一些數據支持咱們的論點，大家一起看看。
這是1996年我國學者翻譯日本醫家的一則報道：
患者是使用賽馬洛爾滴眼液（一種降低眼壓的藥物）治療效果不顯著的青光眼患者，然後加用柴苓湯，最後治療的結果是非常有差異的， 加用中藥治療效果很明顯，并且是眼壓越高的患者效果越顯著。
還有類似的論述如下：
柴苓湯的利尿作用已得到證實，由此引伸用于治療青光眼，并以降低眼内壓及無副作用備受重視。
東邦大學醫學部第一眼科齊藤康子等使用柴苓湯治療慢性開角型青光眼7例，并通過測定眼壓變動與視野變化進行對照，其結果：7例中均有明顯地降低眼内壓效果，視野保持穩定，推想其作用機理在于該藥可能有效地改善神經軸漿流作用。
昭和大學醫學部眼科福田紹平等報道使用該藥治療青光眼31例61隻眼，其中開角型青光眼22例，閉角型青光眼5例，繼發性青光眼1例，低眼壓性青光眼1例，高眼壓症2例，在經過6個月治療觀察的22例中眼壓完全穩定，視野無進行性狹窄， 進一步肯定了柴苓湯的降眼壓效果。
論述完柴苓湯的複合方劑，下面再分而論之下：
首先是五苓散：
具體臨床試驗也不用看了，就是效果不錯。
按語是：青光眼的主要矛盾在于房水流出通道受阻，房水潴留而緻病。
五苓散有明顯的利尿作用，能使局部積液吸收，從而降低眼壓，消除症狀 。
在五苓散的基礎上，另加木通、東前子清熱利尿，桑白皮、大腹皮利水消腫醒脾胃，龍膽草清熱燥濕利肝膽，既增強了原方的利尿利濕作用，又兼顧了肝肺脾功能。患者服後，僅見尿量增加，尚無其它副作用。
其次是小柴胡湯：
小柴胡湯為和解少陽的代表方，是由張仲景于《傷寒雜病論》中所創立，方中柴胡、黃芩相配伍，柴胡輕清升散，外疏少陽之邪，助膽氣升發，黃芩苦寒降洩，内清少陽之熱，為和解少陽表裡之基礎配伍之法，在《名醫方論》中描述：“柴胡使半表之邪從外宣，黃芩使半裡之邪從内徹。”半夏、生姜辛散，既可助柴胡調暢氣機，又可和胃降逆止嘔，治療因膽氣犯胃而出現胃氣上逆的症狀；人參、大棗、炙甘草扶正祛邪及實脾，因見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，可預防少陽之病内傳太陰。小柴胡湯主治少陽氣機不利，即“其在外内之間者，則和解而分消之”，起和解少陽、調暢氣機、疏肝利膽、通利三焦之功效。
青光眼在中醫學中屬于“青風内障”範疇，對于該病，中醫古籍中早有記載，《秘傳眼科龍木論·青風内障》曰：“此眼初患之時……瞳人不開不大漸漸昏暗。”明代王肯堂《證治準繩·雜病·七竅門》中記載：“青風内障證，視瞳神内有氣色，昏蒙如青山籠淡煙也……不知其危而不救者，危在旦夕耳。”
該病主要責于郁，因肝主輸洩、主藏血，對于人體氣血的運行有着重要作用。 少陽經脈受邪，樞機不利，氣機郁滞日久，可氣郁化火、生風、成痰、成瘀等，導緻氣血失和，而肝開竅于目，受血而能視物，故若肝郁氣滞，目無氣血之濡養，則發為青風内障。
通過和解少陽之法，使得肝氣暢達，肝氣通于目，通過氣行血與生血之能，實現目之視物功能。 在《靈樞·脈度》就有類似記載：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”《太平聖惠方》亦記載：“肝氣通于目，肝氣通和，則可辨五色；肝有病，則目奪精而眩，……肝不利則目昏。”
在現代研究中發現，青光眼患者在情緒波動較大時，交感神經發生周期性興奮，使得血管收縮，毛細血管靜脈壓升高，房水排出受阻，導緻眼部血液運行障礙，眼内組織血供減少，視神經出現不可逆性損害，視野縮小，視力下降。
所以大家可以看到，無論我們是分而合之，還是合而分之的論述這兩張方子，都是有臨床證據的。
下面延申一個問題就是，你說青光眼不需要辨證，純屬扯淡？中醫的精髓是辨證論治。
請大家仔細想一想，如果說，臨床上遇到你遇到患者症狀不明顯時候，無證可辨的時候，該怎麼辦？
就好比青光眼患者剛開始症狀不嚴重的時候，症狀很不典型。
正如吳雄志老師講到， 臨床症狀具有延遲性、不典型性、相似性、無症狀性、多症狀性。
此時，你該如何下手？
所以，我也認為“病、證、證”的同一結合是很有意義的。
就比如這個青光眼，西醫可能确實說原發性的青光眼就是找不到病因，但是不妨礙我們學習一下這個病最後的結局是什麼？中間發生了房水的堆積、堵塞、眼壓升高、壓迫視神經，就是這麼一個過程。
所以，你說需要辨證嗎？你說你首先是要考慮去辨證嗎？如果你了解了青光眼這個病，你就知道柴苓湯是對着“病”的層次去走的，沒有去先考慮證。
随後呢，是“證”，根據舌脈，再是“症”，去完善你的處方。
以上呢，是我對于此次講座的小體悟吧！
不錯過每日更新，查看更多内容，記得給公衆号加 “星标”⭐
你可能想看：
下一篇
鮮于樞《行書詩贊》
最新文章
-
生前隻是小人物，死後震驚史學界
10分鐘前 -
一組記錄川楊河開鑿曆史的老照片
24分鐘前 -
北海茶客: 最近身邊的房價現象 以下是我最近接觸到的一些人，一些
42分鐘前 -
英語高考作文萬能模闆和8個衡水體寫作注意事項
56分鐘前 -
莫言被阿城所征服：阿城在我的心目中毫無疑問是個巨大的偶像
1小時前 -
恒順：中國“亨氏”的百年曆程
2小時前 -
六壬神課占陰陽宅吉兇實例分析
2小時前 -
為了帶兩隻流浪狗回國，男子拒絕大使館專機，騎自行車輾轉40天……
2小時前
熱門文章
-
僅一味中藥就可以降血糖 ，一味中藥的單藥方！
1周前 -
中醫教你：看指甲上的月牙診病
1周前 -
揭秘：傷寒汗出病解的方式有哪些
1周前 -
中藥方論（24）
1周前 -
洗髓修煉中的：找病、攻病、翻病、愈病！
1周前 -
（原創）顫證的經方治療案。。。
1周前 -
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
山楂，“大劑量”使用有不一樣的效果
1周前
有話要說...