胡希恕經方醫學系列學習醫論L015——經方的表陰證（少陰病）
正文：
第一節 怎樣判定少陰病
少陰病概念已于太陽病篇說明，少陰病與太陽病是同屬表證，但有陰陽之别，故前于太陽篇則有“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也”的說明，不過此僅就發熱與否以示二者之辨還不夠完善，因于少陰病篇又提出：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，以是少陰病的特征，不但無熱而惡寒，與太陽病發熱惡寒者有别，而且津血俱不足，脈亦微細，并其人困倦少神，與太陽病有着明顯區别，故不論太陽傷寒或中風，若脈微細、但欲寐、無熱惡寒者，即可辨證為少陰病證。這裡亦告訴我們，判定少陰病主要依據少陰病提綱、輔助提綱，更重要的是遇到表證，排除太陽病即是少陰病。今結合《傷寒論》中有關論述，簡括如下：
主提綱：《傷寒論》第２８１條：少陰之為病脈微細，但欲寐也。
這是說，少陰病的主要特征，除無熱惡寒與太陽病發熱惡寒顯然不同外，并由于虛衰，脈浮之中而有微細之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。
輔助提綱：《傷寒論》第７條：病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。
是說表證有兩類，一者為“病有發熱惡寒者，發于陽”為太陽病，已在前述。二者為無熱惡寒者，發于陰為表陰證少陰病。即少陰病的第二重要特征，為無熱惡寒。
由這兩個特征根據臨床判定少陰病多無錯誤，是很簡單的事。這裡要說明的是，要明了少陰病為表證的陰性病。依據八綱的分析，同－病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當然亦不例外。驗之臨床，老年或體質素虛之人，若患外感，往往表現為少陰病這樣的表證，而且《傷寒論》的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯等發汗證。尤其于麻黃附子甘草湯條（第３０２條），更明确指出：“以二三日無裡證，故微發汗也”。可見少陰病二三日之前，純屬表證甚明。唯以少陰病本來正氣虛衰，維持在表的時間甚短暫，二三日後即常傳裡、半表半裡，而并發嘔吐、下利的太陰病（胃腸型感冒是其一）。
篇中有關四逆輩諸證治，大都屬于并病和合病之類，而非單純的少陰病。凡諸病死，概在胃氣衰敗之後，亦即太陰病的末期階段，少陰病死證諸條，亦多系二陰的并病，仲景不于太陰病篇提出，而特出示于少陰病篇者，實亦大有深意，這就是，病之初作，即見少陰病這種表證，萬不可等閑視之，因其二三日之間即有并發太陰死證的風險，必須抓緊時機及時治療乃可救兇險于未萌。
太陽與少陰均屬表證，故均有傳裡或傳半表半裡的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者，故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆湯等證治的出現。少陰篇本就難讀，如用經絡髒腑解釋則難得頭緒，如用八綱分析之，尚易明了。
第二節 少陰病治則
《素問·髒氣法時論》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，緻津液通氣也”。腎苦燥，當是指全身津液虛少，體表皮膚幹燥少津，正是少陰病的病證。急食辛以潤之，是指用辛藥開腠理、緻津液實即指發汗。急者，是因正氣虛衰，邪在表停留的時間很短暫，不抓緊治療将很快傳裡，這正是說明了少陰病的治療原則。
體現這一治法的是第302條，即：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以三日無裡證，故微發汗也”得之二三日，是說時間不長，邪尚可在表。強調無裡證則更證實邪在表，也同時說明少陰主表不主裡。
用麻黃附子甘草湯微發汗，是治療單純少陰病的方法和方藥。用麻黃或桂枝發汗解表，這一點與太陽病是相同的，不同的是，太陽病因氣血津液俱盛，用麻黃、桂枝、杏仁等發汗解表即可，而少陰病因氣血津液俱衰，治雖須發汗解表，但發汗不得太過，而且必須配加附子細辛等溫性亢奮、強壯沉衰之藥以助正氣驅邪外出，這也即少陰病的治療原則。
少陰病又常出現合病、并病，其治療又有不同，但多數情況仍以微發汗為原則，如第314條：少陰病，下利，白通湯主之。這是少陰太陰合病，即表裡合病，治療唯發其汗，則表裡皆治；又如第301條：少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。《金匮要略·水氣病曰：脈得諸沉，當責有水。可知這裡的脈沉主水飲，即此條是說少陰病合并痰飲之證，或素有痰飲者出現表邪為水飲所郁而化熱的少陰證時，治療在微發汗的同時加入強壯亢奮、溫化痰飲的細辛。再如第20條：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。是因誤治由表陽證(太陽病)陷入表陰證(少陰病)，用桂枝加附子湯強壯發汗解表。還有第22條：“若(脈)微，惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”。也是少陰病的治療，仍屬強壯發汗解表。這些方證，說明了少陰病的治療原則。
與太陽病相同，少陰病常合并痰飲、瘀血等，治療時當随證治之。
第三節 少陰病常見方證：略（詳見《解讀張仲景醫學》）
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