朱錫祺醫案（二）
三、通陽活血、強入利尿法治愈風濕性心髒病一例
葛某，男，21歲。
初診∶1976年2 月9日。
主訴及病史∶患病曆時 5 年之久。經某專科醫院心電圖檢查提示;左室肥大。X 線攝片;左心室明顯擴大。食管鋇餐造影∶左心房有壓迹。診斷∶風濕性心髒病（二尖瓣狹窄與閉鎖不全，三尖瓣閉鎖不全）。
診查∶目前胸悶，動則氣促，神疲乏力，足跗浮腫，呈二尖瓣面容，頸靜脈怒張，肝大 4 指，并有少量腹水。脈沉細，口唇紫绀，苔薄，質紫。
治法;治拟活血通陽，強心利尿。
處方∶桂枝12g 赤芍 9g 桃仁12g 紅花 6g 香附 9g 附塊 9g 牡蛎 30g 茶樹根 30g 河白草 30g腹水草 30g茯苓皮 15g棱莪術各 9g
二診;2 月 14 日。服上方藥 5 劑後，胸悶已輕，胃納尚佳，口唇紫绀及兩顴赤均見減輕，腹水消退，足腫亦消，大便時腹痛隐隐，肝肋下3指。脈沉細，苔薄，質稍紫。再拟原法續進。以本方為主，随症加減，經過1個多月的連續治療後，病情大有好轉，體征亦随之改善，腹水及下肢浮腫均已消退;唯心髒聽診，雜音依然存在。
【按語】 本病患者經專科醫 院多種檢查，明确診斷為風濕性心髒病。中醫辨為久病心腎陽虛、肺絡瘀阻、水濕潴留，投以桂枝、附子溫通心陽，溫腎助陽，以治心腎陽虛。即"心陽不振，濁陰彌漫之際，胸膺清曠之區猶如迷霧之鄉，投以桂枝如離照當空，陰霾自散"之意。同時配以河白草、腹水草、茯芩皮、茶樹根等，取其溫陽利水之效，以解水濕泛濫，淩心射肺之急，兼止咳、退水消腫之效。加用赤芍、桃仁、紅花、香附等養血、活血以通血瘀。佐以山棱、莪術，輔以牡蛎破血祛瘀，消痕積聚，改蓋其口唇紫組、兩顴赤、肝腫大 等瘀血症狀。使 用通陽活血、強心利尿之劑，雖未能達到根治目的，但對改善症狀，創造手術條件，起到積極的作用。
四、溫陽固脫法治愈厥脫一例
曹某，女，36歲。外院會診。
初診∶1970年5月 26 日。
主訴及病史∶"風濕性心髒病"術後 4 天，精神極度疲憊，汗出淋漓不盡，肢體厥冷，血壓偏低，不思納谷。
診查∶脈細微，苔膩。
治法∶急宜溫陽益氣固脫。
處方;附塊12g黨參12g龍牡各 30g黃芪 12g白術芍各 9g桂枝 12g浮小麥 30g 五味子 6g 陳皮 6g 紅棗7枚 2 劑
二診;6 月 1 日。服上方藥 2 劑汗出已少，四肢略有轉溫，血壓回升，納谷已香，但夜不安寐。脈緩，苔薄。治拟溫陽益氣，固脫甯神。
原方夫陳皮、紅棗，加丹參 12g，川百合 12g，朱茯神12g，柏子仁 9g。
三診，6 月 5 日。前後共服藥 6劑，汁出已止。納谷亦振，肢體轉溫，而血壓穩定，夜眠仍差，脈緩，苔薄。治拟益氣，養血，安神。
處方;黨參12g白術 9g雲苓 9g當歸 9g丹參12g 柏子仁9g麥冬 9g五味子 6g 附塊 9g 淮小麥 30g大棗7枚
經過連續半個月的治療，服藥19 劑，諸症俱解。術後25天（即6月19日）痊愈出院。
【按語】 本病患者罹患"風濕性心髒病"數年之久，加之心髒手術的創傷，導緻氣血兩虧，陽氣虛弱，不能敷布肌膚，故肢體厥冷;衛陽不能外固，則肌表空虛; 營陰不能内守，則汗出淋漓。脈象微細，為正氣衰憊之征。汗為心液，大汗淋漓不盡，耗傷元氣與津液，二者互為因果，形成惡性循環，大有亡陽虛脫之危，急宜回陽救逆。方中黨參補氣，（必要時用人參大補元氣，），附子溫壯真陽，二藥相配為參附湯，以振奮陽氣，益氣固脫;加用龍牡固澀止汗，相佐以救亡陽之危。黃芪、白術益氣固表，取玉屏風散之意;桂枝、芍藥、大棗取桂枝湯意，調和營衛，扶陽固表;五味子生津止渴，固澀斂汗;白術、陳皮健脾。綜括全方乃溫陽救逆。服藥 2 劑，汗出 己 少，四肢轉溫，血壓回升，病勢大減。據"陰陽互根"之理，病情穩定後，加用丹參、當歸、柏子仁、川百合養血、育陰 、甯神。經過中西醫結合治療，患者逐漸恢複健康，痊愈而出院。
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