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張仲景看病為什麼幾乎不看舌頭?

在網上一些中醫群聊天的時候發現,很多群友喜歡翻出舌頭讓别人診一診,我總是一笑了之,舌診真的有那麼重要嗎?如果那麼重要,為什麼傷寒論幾乎不看舌頭診病?

于是很好奇地探究起張仲景為什麼不重視舌診?其實傷寒論還是有舌診的。《傷寒論》全文論及舌診者共有23條,病證涉及太陽、陽明、少陽、少陰、三陽合病、少陽陽明合病等。舌診内容包括察舌體、望舌苔、問舌覺等觀察情況。

但從傷寒論三百多個條文來說,舌診的比重是比較低的。顯然,舌診并不是張仲景診斷的重要手斷,如太陽病篇無一體現。從這一點上看,六經辯證重脈證,重點還是脈證。傷寒論的病類題頭都是直接指脈證而言,如"辯太陽病脈證并治"。舌診作為一個小局部組織表現,對于體症與脈證來講,并不如問診和觀察體症來得直接和全面。

實際上,舌診是後來才發展應用,曆史上第一次系統地提出并總結舌診理論的,是在元朝一本《敖氏傷寒金鏡錄》的書中提出的。在此之前無論是内經還是傷寒,還是後來的千金、外台等都隻是零散記載,不系統。隻有這位姓敖的醫生系統地進行了總結并畫出了舌象圖譜,後經薛立齋再收錄,進而在明清時期才被推廣起來。

對于張仲景為什麼不重舌診的問題,可能漢以後就有人提出過,但似乎無人去解釋這個問題。

筆者拙見,認為舌診不被漢醫當作診斷的主要方面,主要還是以下原因:

傷寒論辯證的實質是辯陰陽六經之病,是從人體陰陽大局和陰陽體層細分去層層分析病因病機病位。舌是一個局部組織,它的表現無法體現出陰陽體層的問題。它最大的特點是心、肝、脾、肺、腎以及任督二脈、三焦經等都有經脈直接或間接與舌相連。如黃帝内經記載:

“手少陰之别系舌本” 手少陰就是手少陰心經。”肝者,筋之合也,而脈絡于舌本也;脾足太陰之脈,上膈,挾咽,連舌本,散舌下;肺手太陰之脈,達咽喉,與舌根相連; 腎足少陰之脈,入肺中,循喉嚨,挾舌本;足太陽之筋,其支者,别入結于舌本(足太陽就是膀胱經);手少陽之筋,其支者,當曲頰入系舌本(手少陽就是三焦經)。”

恰恰因為舌連五髒六腑。舌的問題會混雜難分,更難以判定陰陽表裡虛實六經等。如舌苔黃代表熱,那麼是陽病還是陰病,如果說是陽病,那麼陰病出現的假熱怎麼解釋?是虛還是實?如果是實,那麼虛病表現出來的假熱怎麼解釋?還有是表還是裡?是哪一經?顯然并不能很好地判别。容易給診斷帶來誤判。判定寒熱容易,但判定六經不易。

後世的溫病學派特别重視舌診,所以溫病派中醫看舌頭開藥就特别容易出現不分真假,明明是假火,卻仍然開清熱解毒的涼寒之藥。

綜上,傷寒論診病的核心是六經辯證,而舌診則多表現八綱思維的某些方面。是辯證思路的不同表現。

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