我在基層用經方-2021-11-01
作者:中醫莫金乙
昨天看到師父的一個醫案,一個更年期失眠用到竹皮大丸方,這個方子我在臨證似乎比較少用,今天來學習這個方子。
這個方子是出自于《金匮要略·婦人産後病》第9條:婦人乳中虛、煩亂,嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。
婦人乳中虛,是泛指新産不久,密室乳子時期,汗多津傷、氣血未複,由于有病生熱,因而更感體虛,從六經辨證的角度是屬于太陽陽明合病證,但與産後容易出現的大便難陽明裡實相對而言為裡虛、中虛。煩亂、嘔逆是因熱壅于裡且逆于上。因此,這裡的乳中虛,不是真正的虛熱,而是太陽陽明合病之熱。治療這種熱煩,就須要用這種安中益氣的竹皮大丸。
方中是以桂枝甘草湯加大棗解太陽之表,降沖下氣而平嘔逆,而重用甘草以益氣,又用竹茹,伍以石膏、白薇清陽明裡熱以解煩亂,故為兩解表裡之劑。
産後嘔逆、心煩、大便不難等,是本方的辨證要點,産後血虛易生病,治療要看具體證候表現。煩亂嘔逆是陽明裡熱上逆,故用清降陽明裡熱的本方治療,但是如是陽明裡實熱或有痙發生者,就不能用本方。
如師父佳明老師治療一例更年期失眠醫案:
一女性,49歲,因為失眠來就診。
詳細問診,其實患者為更年期綜合征,反複的失眠,難以入睡,潮熱,汗出,胸悶,心煩,易哭泣,服用過藥物後症狀緩解不明顯,全身不适,難受。
現在:失眠,心煩,乏力,口幹,汗出,潮熱,心悸,胸悶欲吐,舌紅白苔,脈細數。
中醫辨證:陽明虛熱,水飲上逆,氣陰不足,虛熱内擾,治療予清熱除煩,益氣養陰。
拟方:竹皮大丸、桂枝甘草龍骨牡蛎湯。
竹茹30,石膏45,桂枝15,甘草15,白薇10,生龍骨60,生牡蛎60,7劑。
二診:患者服用後症狀明顯緩解,失眠,能入睡6小時,師父再給她開了十四劑,患者各方面的症狀都覺得很好,情緒安甯,能夠入睡,在此基礎上加減,百合地黃湯,甘麥大棗湯,服藥後諸證痊愈。
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