内經臨床發揮 （病證理論的臨床運用）12.8.
二、《内經》對厥證的分類和命名
《内經》論厥的内容甚多，所論厥證大緻可分為如下幾類：
（一）寒厥
寒厥以手足寒冷，而且向心性發展為主要特征，《素問·厥論》對其病因病機及病候做了頗為詳細的論述：
帝曰：寒厥之為寒也，必從五趾而上于膝者，何也？岐伯曰：陰氣起于五趾之裡，集于膝下而聚于膝上。故陰氣勝，則從五趾至膝上寒。其寒也，不從外，皆從内也。……帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯，以秋冬奪于所用，下氣上争不能複，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因于中，陽氣衰，不能滲管其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。
由上可知，寒厥的病機關鍵在于陽氣虛衰，"陽氣衰于下則為寒厥"。緻陽氣下衰的原因，按經文所述是因為“秋冬奪于所用”————房勞過度。蓋因秋冬陰氣用事，“陰氣盛而陽氣衰”，陽氣、陰精俱宜潛藏固密，經常房勞過度則精氣溢下耗失，陽氣過用衰竭。“陽氣日損，陰氣獨在"而陰寒内盛，陽氣衰則"不能滲營其經絡"，經脈中之氣血失于溫運，四肢失于溫養，故"手足為之寒"。可見寒厥之寒是由于腎精虧耗，腎陽虛衰而緻，故經文謂"其寒也，不從外（來），皆從内（生）"。
至于寒厥的病候，經文指出是手足逆冷，亦即手足，特别是下肢冰冷，而且這種冰冷由四肢末端向心上逆，即“從五趾而上于膝”。蓋因“陰（經）氣起于五趾之裡，集于膝下而聚于膝上，故陰（寒）氣勝則從五趾至膝上寒"。如果陰寒之氣進一步上逆入腹，則可緻"腹滿"。
（二）熱厥
熱厥是與寒厥相對的另一類厥證，《素問·厥論》同樣對其病因病機和病候做了詳細論述：
熱厥之為熱也，必起于足下者，何也？岐伯曰：陽氣起于足五趾之表；陰脈者，集于足下而聚于足心，故陽氣勝，則足下熱也。……帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四支也。此人必數醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱遍于身，内熱而溺赤也。夫酒氣盛而僳悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。
“陰氣衰于下則為熱厥”，熱厥的病機關鍵在于陰精虧耗，陰不涵陽而陰虛内熱。引起陰虛内熱的原因，經文認為是數醉若飽以入房——酒色過度。酒食過度則傷脾胃，房勞過度則耗腎精。脾胃受傷，不僅酒食濕熱之氣蘊積結聚不得散而熱盛于中，而且不能運化水谷精微以滋潤、營養四肢。若更加因房勞耗損腎精而緻腎陰虧衰，陰不斂陽而陽氣獨勝偏亢，則手足灼熱而為熱厥。因此，熱厥雖然與寒厥同樣都是多與房勞過度内傷腎精所緻，但其病機一為傷陽而緻陽虛陰盛，一為傷陰而緻陰虛陽亢，殊不相同。
經文指出熱厥證的主要病候是“足下熱”（手足心熱），即後世所言的五心煩熱。因為“陰脈（六陰經）者，集于足下而聚于足心，故陽氣勝（陰氣虛）則足下熱”。此外還有小便黃赤等内熱症狀，甚則可出現諸如煎厥等神識昏愦、暴不知人的危重病候。
可見，《内經》所言寒厥、熱厥，主要針對内傷雜病而言，而以陰陽盛衰為病機綱要，以手足寒熱為其不同之病候特征，而《傷寒論》則主要針對外感熱病而言，其寒厥手足寒冷之病候及陽虛陰盛病機與《内經》所論基本相同，但其陽虛陰盛乃因寒邪傷陽而緻。至于熱厥則與《内經》所論有根本的不同：《傷寒論》所言熱厥是由于裡熱熾盛，遏阻陽氣，不能達于體表，四肢末端得不到陽氣溫養而厥冷，故有“熱深厥亦深”之說，與《厥論》所言的四肢灼熱正好相反。《醫确·雜症·厥逆》謂：“仲景所謂厥逆，與《内經》所言不同。蓋仲景單就傷寒言，以陰邪直中，寒入三陰而手足冷者為寒厥，熱入三陰而手足冷者為熱厥，蓋主外邪言，不論寒熱證皆手足冷者也。《内經》則指内傷言，以上盛下虛，氣血逆沖而上，暴仆卒倒者為厥逆，又分熱厥者手足熱，寒厥者手足寒，其不同如此。"
（三）煎厥
《素問·生氣通天論》對煎厥的病機病候做如下論述：
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，泊泊乎不可止。
由上述經文可知煎厥的病機是陽氣亢越，陰精耗絕，陰陽離決。勞力、勞心以及房勞過度，都可使陽氣張越，陰精耗損。陽氣愈亢則陰精愈傷，陰精愈傷則陽氣愈亢，兩者互為因果，積漸加甚，若至夏天陽熱盛甚，則鼓動人身之亢陽，使之暴張亢越，已虛陰精失其固密而急劇耗亡，頃刻之間陰陽離決而驟發煎厥。
從病機來說，煎厥亦是陰虛陽亢所緻，屬熱厥範疇，但一般的熱厥證雖陰虛陽亢而陰陽未至離決，煎厥則已至陰陽離決，精氣耗絕，故病情更為急劇危重。經文言其病候為“目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止”，都，同“堵”，攔水之堤壩；汨汨，形容水勢傾瀉之急驟。該兩句既說明陰精陽氣驟然離決散亡而勢不可止，又形容突然間神識昏聩，知覺喪失之急劇病情。
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