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紹奇談醫:治療痰熱結胸的小陷胸湯

中醫書友會第1036期

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I導讀:“小陷胸湯方(黃連6克、半夏9克、全瓜蒌30克),凡表已解,痰熱阻滞,病在胸脘(呼吸系、消化系)可用。其辛以開結,寒以洩熱,能通能降,藥雖寥寥三味,卻至精至當,後世方幾無與匹敵者也。”(編輯/王超)

小陷胸湯

作者/何紹奇

小陷胸湯方(黃連6克、半夏9克、全瓜蒌30克),見《傷寒論》太陽病篇138條。小陷胸湯,原文頗簡略:“小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之”。

心下,言其病位;浮滑脈主痰熱,言其性質。按之痛,則痰熱結滞,陷于胸脘,氣機不得升降宣通之故。

考《傷寒論》、《金匮》二書中,均無“痰”字,《内經》亦然,然則仲景時代,豈無痰熱之病乎?有之,此方即典型的痰熱方。半夏,痰飲之常用藥,體滑性降,而不免于辛溫,合黃連、瓜蒌,則辛以開結,寒以洩熱,能通能降,藥雖寥寥三味,卻至精至當,後世方幾無與匹敵者也。

小陷胸湯證多見于:慢性支氣管炎急性發作、肺炎、胸膜炎、胃炎、黃疸肝炎等疾病過程中,凡表已解,痰熱阻滞,病在胸脘(呼吸系、消化系),證見:1.脈浮滑而數;2.舌質紅、舌苔黃膩;3.咳喘而咯痰黃稠膠黏;4.黃疸;5.便秘;6.胃部痞滿;7.胸膈或胃部“按之則痛”者皆有卓效。我很驚訝,仲景的觀察竟如此細緻!記得幾年前我為一87歲老人重症肺炎會診,病已一周,病情日重,已上呼吸機。我按他的胸膈部及胃部,他雖不能講話,神色卻立見痛苦之狀,投以小陷胸湯,立見轉機。

小陷胸湯證,多見于傷寒在表誤下而緻者。需要提醒:誤下,不要片面理解為是用芒硝、大黃,大凡表未解者,苦寒之劑在某種意義上皆與攻下劑相同,表邪内陷而冰伏,邪熱熏灼津液為痰,而釀成痰熱結于胸脘之候。當然,也有痰熱久蘊,為外邪引動,或熱邪直接由表入裡煉津為痰者,未必都是表證誤下所緻。

小陷胸湯在《外感溫熱篇》中,葉天士稱作“苦洩法”或“苦辛開洩”。用于溫邪傳入氣分,痰熱互結,黏滞難解。葉氏強調小陷胸證“必驗之于舌”,而典型的小陷胸湯舌象便是他說的“舌黃”“或黃或濁”。王孟英則強調此證真僞,“必察胸脘,如按之痛或拒按,舌紅、苔黃厚膩,脈滑數者,必先開洩,即可用小陷胸湯”。都是對仲景叙證的重要補充,蓋仲景書獨詳于脈而略于舌診也。

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