賈海忠金匮要略（二二二）痰飲咳嗽病脈證并治第十二/痰飲治療/腸間留飲證治/甘遂半夏湯治療肝硬化的有效方
四、腸間留飲證治
腸間留飲，這就是腸間水飲停留的時間長了，不是新形成的。
【原文】病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方：甘遂(大者，三枚)、半夏 (十二枚，以水一升，煮取半升，去滓)、芍藥 (五枚)、甘草(如指大一枚，炙)。右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。
'病者脈伏’說明這個脈很沉，嚴重脈沉，血容量。“其人欲自利”這個“自利”是小便自利還是大便自利？這應該是一個大便自利，就是說，總是想拉肚子。拉完以後，肚子就舒服了，就不脹了。
'雖利心下續堅滿’雖然是剛剛拉肚子，但是，很快這個肚子又脹滿了，這種臨床特點，張仲景說，這是留飲想走了，或者是将要走了，走了以後，就會減輕。也就是說，有想走的可能，這就是用甘遂半夏湯來治療。
隻要一看到甘遂，很多醫生就有點害怕。其實，甘遂還是很好的一味藥，救逆用的藥。我們看這個甘遂半夏湯方的用量，在古人好象是一個大概，甘遂大者三枚，到底是多重，不知道，我們用三枚甘遂大的稱了一下，大約是十克。半夏十二枚，這個我們還可以數一下，再看這個芍藥五枚，芍藥是根，到底是粗根還是細根，到底有多長，它用的這個五枚芍藥到底是多重，沒法計算，最後來了一味炙甘草如指大一枚，這些都沒有辦法計算到底是多重。
我們來看看用法，前面有一個就是專門煮半夏的，用一升水煮半夏剩下半升，煮完以後。再以上四味藥，用二升的水，煮到隻剩下半升的水，這提示甘遂半夏湯是需要久煎。剩下半升的甘遂半夏湯以後，再加入半升的蜂蜜，這實際上就是五味藥了，再煎剩下八合，頓服，一次就喝完了。
這十克甘遂，能不能這樣吃？在臨床上用一克的甘遂，病人吃了，馬上就要去拉肚子，那麼，這裡古人用十克，會不會拉肚子呢？十棗湯一定是用的甘遂末，但是，甘遂半夏湯就必須是要煮，隻要一煮，就不會瀉了。就象大黃一樣，隻要久煎，就變成了止瀉了。所以，甘遂久煮了以後，一點都不瀉。甘遂半夏湯原文最後也沒有說中病即止，止後服，這說明甘遂半夏湯是不會拉肚子的。
甘遂半夏湯的用量，估算了一下：甘遂10克，半夏12克，芍藥30~50克，甘草5克。
甘遂半夏湯裡設及到了甘遂和甘草這兩味藥，我們說是相反的藥，到底能不能用，張仲景就這麼用了，這說明什麼呢？說明是沒有問題的。
【要點延伸】“脈伏"提示血容量不足導緻心搏量減少、脈外組織水腫。也就是說血管外水腫了，那個脈就摸不到，嚴重水腫的病人，根本就摸不到脈，要使勁按才能摸得到脈，這個脈伏就是提示脈外組織的水腫是比較重的。
“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續堅滿，此為留飲欲去故也”這一段描述的到底是現在臨床上的什麼病?
根據臨床所見，最多見與肝硬化門脈高壓所緻胃腸道淤血；動脈血容量降低、門脈血容量增高、胃腸淤血， 腹瀉後可以暫時減輕胃腸水腫， 故見"利反快，雖利心下續堅滿"。因為腹瀉隻是臨時把水腫減輕了，沒有解決肝硬化的問題。
“甘遂半夏湯"給了我們什麼啟示？
①、治療肝硬化的有效方劑，已有臨床報道證實。②、甘遂甘草可以配伍使用，甘遂劑量大于炙甘草劑量時沒有發現毒性增強。這就設及到甘遂和甘草的劑量關系。在甘遂半夏湯裡，甘遂和甘草的劑量是二比一。
這種甘遂與甘草二比一的配伍，有人專門做過研究，不會出現相反的情況。有人也做過等量的實驗，相反的情況也不明顯。有人說甘草的量大了，能夠使甘遂的利水作用減輕，似乎是有相反的作用。這隻是說利水的作用減輕，并不是說有什麼毒性。所以，說甘遂與甘草的配伍使用是沒有問題的。
“半夏(十二枚，以水一升，煮取半升，去滓)“就是先煮半夏，這告訴我們半夏需要先煎去毒。其實，我們把半夏和甘遂放在一起多煎一會不就行了嗎？但是，這裡又不是，而是單獨先煎半夏，這就還說明一個問題，甘遂煎煮的時間還不能煎得太長。所以，這兩個是分開煎，然後再合到一起煎，最後再加入蜂蜜再煎。如果按這樣煎煮下來，應該是安全的。
“右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之"這一段用法和用量提示我們什麼呢？
①甘遂水煎服“無峻下逐水作用，已有臨床資料證明；②甘遂半夏湯的服用方法是“一次服下"，否則可能影響療效；③沒有“中病即止"的提醒，應該可以連續使用。
所以說，甘遂半夏湯是可以連續使用的，但是，他還不是一個治本的，也就是說，他不是治療肝硬化本身的方劑，是治療肝硬化繼發的腸腔裡面水液停留的。
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